CT引导水冷循环微波消融联合放化疗治疗III期周围型肺癌对患者生存质量的影响

何春雷，孙京涛，刘爱兰，樊建坤，赵东勇

（1.河北省廊坊市人民医院，河北廊坊065000；2.河北省廊坊市第四人民医院，河北廊坊065000）

CT引导水冷循环微波消融联合放化疗治疗III期周围型肺癌对患者生存质量的影响

何春雷1，孙京涛1，刘爱兰1，樊建坤2，赵东勇1

（1.河北省廊坊市人民医院，河北廊坊065000；2.河北省廊坊市第四人民医院，河北廊坊065000）

目的：探讨CT引导水冷循环微波消融联合放化疗治疗III期周围型肺癌对患者生存质量的影响。方法：收集2012年1月～2013年12月来我院就诊的患者184例，随机分为试验组和对照组，每组92例。试验组给予CT引导水冷循环微波消融联合放化疗，对照组仅给予CT引导水冷循环微波消融治疗，观察两组患者治疗后生活质量差异。结果：试验组治疗有效率和各项生活质量评分均优于对照组，分别经t检验或卡方检验，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：CT引导水冷循环微波消融联合放化疗治疗III期周围型肺癌具有较好的治疗效果，显著改善患者生存质量。

周围型肺癌；III期CT引导水冷循环；微波消融；放化疗；生存质量

周围型肺癌是起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌，以腺癌多见，其临床早期症状不明显，待患者出现明显症状就诊时多已经进入中晚期，故目前临床主要以III期肺癌为主，据流行病学统计，其临床发病率已高达40%。而且，由于肺癌的发病率和死亡率高居各恶性肿瘤首位，且大多数患者确诊时已丧失手术治愈机会而采用化疗放疗等其他治疗方法，不仅治疗效果较差，且存在较高的毒副反应和耐药等原因，故III期周围型肺癌严重威胁患者的健康安全。近年来多层螺旋CT的应用为周围型肺癌的早期诊断开辟了新的途径，同时CT引导下微波消融治疗为肺癌的治疗提供新的治疗策略［1］。本文将探讨CT引导水冷循环微波消融联合放化疗治疗III期周围型肺癌对患者生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：根据如下纳入标准和排除标准收集2012年1月～2013年12月来我院就诊的III期周围型肺癌患者184例，随机分为试验组和对照组，每组92例。试验组男60例，女32例，年龄38～76岁，平均年龄（59.3±11.6）岁；对照组男61例，女31例，年龄38～75岁，平均年龄（59.5±11.7）岁。两组患者年龄、性别比无统计学差异，具有可比性。纳入标准：①结合患者临床表现、体征及影像学检查，经病理组织活检确诊为III期周围型肺癌；②患者符合水冷循环微波消融联合放化疗治疗适应症；③患者治疗期间未接受除研究外治疗药物；④患者和家属了解治疗风险，同意研究并配合调查。排除标准：①患者确诊时已存在肺癌其它部位转移，或终末期肺癌；②患者存在肺结核、肺脓肿、气胸等肺部其它疾病；③患者存在心肺肝肾功能异常等疾病。

1.2 方法：所有患者术前均给予心电监护和吸氧，根据肿瘤位置及大小计划进针路线，选取合适体位，试验组给予CT引导水冷循环微波消融联合放化疗治疗：采用德国西门子公司生产的64排螺旋CT机扫描并确定病灶最大截面，选择进针角度、确定安全进针路线，定位胸壁表面穿刺点，常规消毒手术区域并采用2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液逐层浸润麻醉至肿瘤部位。再次于CT引导下逐层插入微波消融针，重复扫描确定消融针位于肿瘤最大截面无误后固定消融针，开启微波治疗仪，选择消融功率并开通水循环冷却系统。根据肿瘤大小选择微波功率，一般采用60～80W。同时根据患者术中耐受情况、心电监护仪实时心率、血压情况持续或间断消融，消融作用时间累积5～10min。同时为确保消融完全，消融范围应超过肿瘤边缘0.5～1.0cm，而且肿瘤最大直径≤3cm者可单针消融，若肿瘤最大直径＞3cm则需采用多针消融。治疗结束后缓慢拔出消融针、止血包扎，CT复查观察病灶变化情况及有无气胸等相关并发症。

试验组于微波消融治疗1周后给予顺铂联合多西他赛方案化疗：注射用顺铂 （山东凤凰制药股份有限公司，20mg，国药准字H20056422），每次40mg，静脉注射，化疗第一天至第三天连续使用；多西他赛注射液 （深圳万乐药业有限公司，1.0mL∶40mg，国药准字H20060127），使用剂量75mg／m2，化疗第一天静脉注射。28d为一治疗周期，连续化疗4～6个周期。同时根据患者肺癌转移灶体积大小和患者一般状况调整放疗剂量，每次2～5Gy，每周5次，共60～70Gy，治疗疗程为6～7周。对照组仅给予CT引导水冷循环微波消融治疗，治疗方法同试验组，观察并比较两组患者治疗后生活质量差异。

1.3 评价标准：本研究III期周围型肺癌患者治疗后生存质量影响分析包括患者治疗后疗效评价和生活质量评分统计［2］。治疗效果有效率包括显效和缓解，显效：患者治疗后肺癌症状消失，术后随访未见明显复发或转移，无显著治疗并发症；缓解：患者治疗后肺癌症状缓解，术后随访无明显或见轻微复发和转移，无治疗并发症或较轻；无效：患者治疗后肺癌症状无明显好转，术后随访迅速出现复发和转移，并存在严重并发症。患者生活质量评估采用术后随访问卷调查，内容包括生理领域、心理领域、社会关系和环境领域等方面，综合评分高者预示生存质量好［3］。

1.4 统计学分析：应用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验比较，计数资料采用卡方检验比较，P＞0.05，差异不存在统计学意义，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

根据表1可知，试验组患者治疗有效率明显高于对照组，经卡方检验，卡方值9.084，差异有统计学意义（P＜0.05）。生活质量评价如表2所示，试验组患者各项生活质量评价指标及总体生活质量均高于对照组，经t检验比较，差异亦存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较［n（%）］

3 讨论

肺癌一直是困扰和威胁我国人民健康安全的主要疾病之一，其临床发病率和致死率高居各大恶性肿瘤的首位。而III期周围型肺癌是肺癌中较为常见且难治的类型之一，由于患者早期症状不典型，待患者确诊时已丧失手术治疗指征，仅可通过放化疗作为保守治疗措施［4］。但CT引导水冷循环微波消融术的问世为肺癌患者的治疗提供了新的治疗策略。

表2 两组患者治疗后生活质量评价（±s，分）

表2 两组患者治疗后生活质量评价（±s，分）

组别生活质量总体生活质量 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能试验组（n＝92） 73.51±5.23 59.26±4.38 88.13±10.15 78.62±7.75 68.19±9.23 78.53±4.23对照组（n＝92） 60.17±6.35 50.72±3.65 69.82±8.71 68.73±9.69 55.78±8.95 63.27±6.35 t 20.150 22.442 20.163 9.789 13.299 23.051 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

微波消融原理基于将微波能量转变为热能，造成局部肿瘤组织高温，快速凝固坏死肿瘤组织。肺癌的病理学研究已证实肺癌细胞具有高温敏感性，局部温度超过40℃即可迅速杀死肿瘤细胞。而本研究采用微波消融治疗，其肿瘤中心最高温度高达100～120℃，周边亦达到60℃。因此，不仅可快速杀死肿瘤细胞，同时凝固肿瘤周围血管，阻断肿瘤组织供血，并于正常组织和癌组织间形成反应带包裹肿瘤，起到防止肿瘤转移的作用［5］。此外，微波消融提供促使肿瘤细胞变性坏死，减少肿瘤负荷，改变机体内环境中某些抑制因素，有效恢复并增强细胞免疫功能，有利于控制肿瘤的生长。肿瘤周围正常的肺部气体可提供隔热效应，有利于热能集聚，进一步为肺癌的热消融提供机会［6］。同时，本研究基于CT引导微波消融治疗，经CT引导具有准确的术中定位功能，合理布针，严格把握治疗适应证和治疗剂量，有效避免严重并发症的发生，具有操作简单、实时监测、安全实用等优点［7］。

尽管，基于热杀伤原理，CT引导水冷循环微波消融可有效抑制和杀灭肺癌细胞的生长和侵袭，但是否联合传统放化疗治疗存在较大争论。本研究选择顺铂联合多西他赛方案化疗，顺铂属于细胞周期非特异性化疗药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞DNA复制，并损伤其细胞膜上结构，具有较强的广谱抗癌作用。多西他赛属于紫杉类化合物抗肿瘤药，通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定性，从而抑制癌细胞有丝分裂。同时，本研究选择辅助化疗治疗，通过放射线破坏癌细胞DNA和蛋白分子结构，杀伤癌细胞，进一步抑制癌症的发展。本研究经探讨比较，证实联合顺铂、多西他赛化疗方案和放疗治疗后，患者治疗效果取得进一步提升，并显著提高患者生存质量，证实CT引导水冷循环微波消融联合放化疗治疗具有显著的治疗效果，值得临床应用和推广。

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