血清sTREM－1、IL－16、TNF－α水平与小儿阑尾炎及治疗的临床分析

刘红勋，戴瑞芝，宋佳，卢 浩

（1.河北省安国市医院急诊科，河北安国071200；2.河北省沧州市妇幼保健院，河北沧州061000）

血清sTREM－1、IL－16、TNF－α水平与小儿阑尾炎及治疗的临床分析

刘红勋1，戴瑞芝2，宋佳1，卢 浩1

（1.河北省安国市医院急诊科，河北安国071200；2.河北省沧州市妇幼保健院，河北沧州061000）

目的：对血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平与小儿阑尾炎及治疗效果的相关性进行临床分析。方法：选择2012年1月至2015年1月我院就诊的110例小儿阑尾炎患者为研究组，同时选择同期入我院检查的健康者110例为健康组，并观察血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平与小儿阑尾炎的相关性，同时对研究组进行腹腔镜微创技术切除阑尾，并观察术后患者血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平的变化情况。结果：研究组在治疗前血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平较健康组显著性的增高（P＜0.05）；研究组在治疗后血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平较健康组无显著性的差异（P＞0.05）且较治疗前显著性的降低（P＜0.05）。结论：血清sTREM-1、IL-16、TNF-α在阑尾炎时显著性的高于健康组，可以联合作为该疾病的辅助诊断标准，经治疗后其均显著性的降低，亦可以作为该疾病治疗效果的评估指标。

可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）；白细胞介素-16（IL-16）；肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；小儿阑尾炎

小儿阑尾炎是儿科最常见的急腹症之一，其发病高峰在6～12岁，该病起病急，发展较迅速，容易形成穿孔，出现脓肿，所以在临床上对该病做出早诊断以早期有效的治疗尤为重要。小儿阑尾炎的诊断常用的血清学检测指标有：IL-6、IL-16、CRP、WBC、TNF-α、sTREM-1等，对该病的治疗方式主要为腹腔镜微创技术。为达到对该病的早诊断及早期有效的治疗，本文对血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平与小儿阑尾炎及治疗的相关性进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月至2015年1月入我院治疗的110例小儿阑尾炎患者为研究组，其中男性61例，女性49例，年龄为5～12岁，平均年龄为（8.5±2.1）岁；选择同期入我院的健康体检者110例为健康组，其中男性60例，女性50例，年龄为6-11岁，平均年龄为（8.3± 2.3）岁。两组在年龄、性别等一般资料上无显著性的差异（P＞0.05），大有可比性。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：所有患者采用彩色多普勒超声诊断为阑尾炎，临床表现均具有不同程度的右下腹的疼痛、恶心、发热等。排除标准：①具有感染性疾病（肺炎、心肌炎等）；②伴随弥漫性腹膜炎患儿；③阑尾恶性病变；④无患者或家属签署的知情同意书。

1.3 腹腔镜微创术治疗：对所有患儿均实施腹腔镜微创术——取仰卧位，行全身麻醉，在患儿的脐部左0.5cm处做约1cm的弧形切口，建立一个人工的气腹，维持6-12mmHg的压力，放入腹腔镜，探查腹腔镜内的具体状况，对于腹腔内脓液较多的患儿，将脓液吸出，再进行手术。沿着结肠带找到阑尾，固定阑尾的根部或头端，将阑尾拉至操作孔套管内。分离粘连组织，离断阑尾系膜，将阑尾残端结扎并将其拖出腹腔，切除阑尾，对阑尾残端进行消毒后，将阑尾残端及盲肠放回腹腔内，待创面无出血后，拔除脐部的Trocar，封闭切口。

1.4 血清学检测指标：研究组于治疗前后、健康组于清晨空腹抽取静脉血5m l，室温下静置15min后，使用离心机3000r／min离心10分钟，离心后取上清液分别检测血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平。血清sICAM-1及IL-16的检测均采用酶联免疫吸附试验进行检测，试剂均采用北京方程生物科技有限公司提供的人可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）检测试剂盒和人白细胞介素-16（IL-16）检测试剂盒进行定量检测；血清TNF-α的检测：采用化学发光法进行检测，检测试剂为美国贝克曼库尔特生物技术公司提供的人肿瘤坏死因子-α（TNF-α）检测试剂及其ACCESS2全自动化学发光仪进行检测。试验过程由检验科操作人员严格按照检测试剂盒中的说明书进行操作。

1.5 统计学方法：2组血清学指标的检测结果均为计量型资料，采用统计学软件SPSS 20.0对所取得的血清sTREM -1、IL-16、TNF-α检测结果进行统计，数据采用t检验，统计学描述采用 （±s），以P＜0.05时表示两者具有统计学意义。

2 结果

研究组在治疗前血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平较健康组显著性的增高（P＜0.05）；研究组在治疗后血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平较健康组无显著性的差异（P＞0.05）；研究组在治疗后较治疗前血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平显著性的降低（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与健康组血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平比较（±s）

表1 研究组与健康组血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平比较（±s）

注：研究组治疗前与健康组进行比较，Pa＜0.05；研究组治疗后与健康组比较，Pb＞0.05；研究组治疗后与治疗前比较，Pc＜0.05。

组别 sTREM-1（ng／ml）IL-16（ng／ml）TNF-α（ng／ml ）3.26±1.85 6.11±0.38 21.03±5.20研究组（110例）治疗前治疗后健康组（110例）16.13±6.03a3.35±1.92bc15.26±1.36a6.33±0.40bc72.31±23.56a21.35±5.29bc

3 讨论

小儿阑尾炎目前在临床上的诊断方式主要有：①临床症状 （腹痛、面色苍白、身体卷缩、呕吐等消化道症状等）；②体征 （右下腹牙痛和肌紧张、肠鸣音减弱、腹胀等）；③辅助检查：血常规 （白细胞检查）、右下腹阑尾彩色多普勒超声检查［1］。由于正常的阑尾在腹腔内受到气体的干扰，且小儿阑尾的位置变异性较大，使用一般的超声较难正确的做出诊断，临床研究表明彩色多普勒超声对其诊断具有较高的特异性和敏感性［2］，所以本文为研究血清sTREM-1、IL-16、TNF-α与阑尾炎的关系，采用该方法对患儿进行确诊。在对患儿的治疗上结合本院多年工作经验和一些文献研究报道［3］，对患儿采取腹腔镜微创术进行治疗，该方法在临床上手术的成功率达到100%，且手术的出血量，排气量，患儿的住院时间等均比传统的开放手术少且患者恢复较快，在临床上得到较广泛的应用。

临床上出现腹痛的症状的疾病较多，但阑尾炎常常伴随炎症的出现，临床上常采用检测一些炎症指标 （如IL-16、IL-8、IL-6等）对该疾病进行初步的诊断。血清sTREM-1是一种较新发现的一种炎症因子，主要在单核细胞、中性粒细胞等表面合成和分泌，能够介导炎症反应及级联放大的信号传递［4］。血清中的白介素主要是反映机体内的炎症情况有效的血清学指标，其中主要的白介素有IL -6、IL-8、IL-10、IL-16、IL-23均可以反映机体的炎症程度，且在机体内随疾病的应激状态会发展一定的变化［5］。IL-16是由T细胞活化后产生的淋巴细胞趋化粘附因子，在大多数的炎症疾病 （如肺炎、肝炎、细菌性感冒等）中均会有所增加。TNF-α是体内重要的促炎因子，在黄党生［6］等的研究中指出小儿阑尾炎患者体内血清TNF-α水平显著性的增高，对该疾病具有重要的诊断价值。目前有研究证实TNF-α是机体炎症反映中反应较为明显的因子，其在血清中的变化幅度与机体的应激状态具有一定的正相关性，该研究还认为阑尾炎患者血清TNF-α水平在体内具有一定的变化规律，可为其诊断及治疗提供辅助的依据［7］。本文研究中发现健康组血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平均较低，在阑尾炎患者体内血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平均明显增高，且经有效的治疗后血清中sTREM-1、IL-16、TNF-α水平又降低接近正常水平，这一研究结果表明，血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平与阑尾炎疾病的诊断具有一定的正相关，可以对该疾病进行初步的辅助诊断。另外在有效治疗后血清sTREM-1、IL-16、TNF-α水平降低，也反映出该三项血清学指标在该疾病的疗效评估上具有一定的临床价值，值得推广和应用。

综上所述，血清sTREM-1、IL-16、TNF-α在阑尾炎时显著性的高于健康组可以联合作为该疾病的辅助诊断标准，经治疗后其均显著性的降低，亦可以作为该疾病治疗效果的评估指标。

［1］崔凤斌.小儿阑尾炎的诊治体会［J］.基层医学论坛，2015，19（3）：425-426.

［2］Senocak R，Mentes 0.Diagnosing appendicitis at different time points in children with right lower quadrant pain：Comparison between pediatric appendicitis score and the alvarado score［J］. World JSurg，2012，36（10）；2539.

［3］王红根.腹腔镜微创技术与传统开放手术治疗小儿阑尾炎的临床观察［J］.当代医学，2015，21（7）：54-55.

［4］王霞，田丽霞，马宝红，等.血清sTREM-1、C反应蛋白水平与阿奇霉素治疗小儿肺炎临床效果的相关性分析 ［J］.临床合理用药，2014，7（11A）：74-75.

［5］Siddique K，Baruah P，Bhandari S，et al.Diagnostic accuracy of white cell count and C-reactive protein for assessing the severity of paediatric appendicitis［J］.JRSM Short Rep，2011，2（7）：59.

［6］黄党生，韩溟，谢扬.血液炎症标记物在诊断小儿急性阑尾炎中的意义［J］.南方医科大学学报，2012，32（8）：1154 -1156.

［7］方宏伟.阑尾炎患者血清免疫球蛋白及多项白介素、CRP、ICAM-1、TNF-α水平研究［J］.实用预防医学，2012，19（7）：1062-1063.

R446

B

1002-2376（2015）07-0002-02

2015-05-07