自发性食管血肿1例并相关文献复习

尹昳丽，叶 靖，王守安

（江苏省苏北人民医院 医学影像科，江苏省扬州210005）

自发性食管血肿1例并相关文献复习

尹昳丽1，叶 靖2，王守安3

（江苏省苏北人民医院 医学影像科，江苏省扬州210005）

1 病历简介

患者男性，44岁，主诉：胸骨后疼痛三天。现病史：患者三天前无明显诱因下自觉进食时出现胸骨后疼痛。为进一步诊治，遂来我院。门诊查电子胃镜示食管距门齿25 -40cm可见粘膜下长条形血肿，急诊拟 “食管血肿”收住入院。病程中无畏寒发热、无头晕头痛、无胸闷气促、无咳嗽咳痰、无咯血、无发绀、无盗汗、无呼吸困难、无嗳气反酸、无恶心呕吐、无腹胀腹痛、无腹泻，食纳正常，大小便如常，睡眠好，体重无明显变化。既往史：患者高血压病史五年，服药治疗，具体不详。高血糖病史六年，口服拜糖平治疗。既往胸膜炎病史，曾住院治疗。否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病病史，否认手术外伤史，无输血史，既往有青霉素过敏史。个人史：患者生长于原籍，否认疫源疫水密切接触史，吸烟史超过400支／年，喝酒每天六两，个人生活习惯规律，否认冶游史。否认家族遗传性疾病。胸部增强CT提示食管管腔受压呈弧线影.食管粘膜、食管壁、纵隔内大血管及实质脏器明显强化，食管粘膜下血肿，无强化，血肿边界显示清楚。胃镜提示食管内巨大血块 （考虑食管撕裂伤后），浅表性胃炎。入院后予禁食、抗炎补液、抑酸等对症处理，半月后复查胸部CT提示食管血肿已基本吸收。

2 讨论

食管粘膜下血肿是食管粘膜的一种损伤性病变。Marks等［1］于1968年首先报道了食管血肿，以后国外陆续有相关文献报道。一般是指食管粘膜下的血管，由粘膜撕裂和损伤后局部出血所致［2］。食管粘膜下血肿的病因有如下几类［3］：①直接创伤；②剧烈呕吐；③自发形成；④异常的吞咽；⑤潜在的凝血障碍。其中自发性食管血肿以老年女性多见，且范围较广，其原因可能为食管粘膜下层为疏松易活动的弹性结缔组织层，吞咽时食管收缩产生的食管腔内压力使食管黏膜下血肿被向下挤压，血肿容易弥散所致［4］。本报道中患者因进食致病，可能与其长期饮酒、吸烟所致慢性食管粘膜损伤、粘膜下小血管壁脆弱有关。本病的主要临床表现有：消化道出血，呕吐，胸痛，吞咽困难，咽部不适，胸骨后异物感等。以呕血为首发症状者需与食管胃底静脉曲张破裂出血、消化道溃疡出血等鉴别。胸痛患者需与食管穿孔以及急性心肌梗死、心绞痛，主动脉夹层，主动脉瘤等心血管疾病鉴别。吞咽困难的患者需要与食管癌鉴别。误诊可能给患者带来不必要的手术治疗及过度的经济负担。

确诊本病主要靠胃镜检查，在没有明显内镜检查禁忌证的前提下，应尽早行胃镜检查，明确病变部位、性质及范围，伴活动性出血者需紧急内镜下止血治疗。主要内镜下表现为：食管病变黏膜纵行隆起，表面充血明显，基底呈蓝色改变，直径大致在1-3cm之间。但需注意的是本病在内镜检查时不能取活检，否则可能加重出血［5］。影像学检查，如X线及胸部CT对该疾病有重要的诊断及鉴别诊断意义。食管粘膜下血肿CT检查特征明显，对该病的诊断与鉴别诊断具有重要价值，CT主要征象有食管壁呈环形或偏心性增厚，食管腔呈新月形、斑点样或裂隙样气腔影，增强扫描血肿不强化，有助于与食管肿瘤相鉴别，多平面重建有助于显示血肿的范围。值得一提的是，食管粘膜下血肿的密度随出血时间延长逐渐由高降低，短期内复查粘膜下血肿可消失或明显缩小，具有重要的临床意义。

食管粘膜下血肿一般无需外科治疗，禁食、肠外营养、抑制胃酸及保护胃粘膜保守治疗是有效的，有活动性出血者可采取内镜下钛夹钳夹等止血措施。1～4周内血肿会自行吸收，预后较好。

［1］Marks IJ，Keet AD.Intraluminal rupture of the esophagus［J］. Br Med J，1968.3：536-537.

［2］尚克中.中华影像医学消化系统卷 ［M］.北京：人民卫生出版社，2006：68.

［3］Tong M，Hung WK，Law S，etal.Esophageal hematoma.DisEsophagus，2006，19：200-202.

［4］张爱伟，周海生，贾国葆，等.食管黏膜下血肿的CT检查特征，中华消化外科杂志，2014，13（8），654-657.

［5］王云，易小敏，莫乐君，等.食管粘膜血肿与粘膜剥脱20例临床分析［J］.临床内科杂志，2007，24（11）：748.

图1 为胸部增强CT图像，可见食管右后壁局限性向腔内隆起，管腔狭窄呈弧线状，隆起肿块未见明确强化。图2及3分别为冠状位及矢状位重建，显示血肿的范围较大，胸段食管全程受累。图4为治疗半月后复查胸部CT（平扫），提示血肿基本吸收，管壁恢复正常。

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1002-2376（2015）07-0021-01

2015-05-15