糖尿病伴发牙周炎患者牙周病变程度与血糖水平关系研究

陈敏霞，刘 攀，陈萌，张永刚，耿耀伟

（1.无极县医院 口腔科，河北无极052460；2.安国市医院 口腔科，河北安国071200；3.无极中医院 骨外科，河北无极052460）

糖尿病伴发牙周炎患者牙周病变程度与血糖水平关系研究

陈敏霞1，刘 攀2，陈萌1，张永刚1，耿耀伟3

（1.无极县医院 口腔科，河北无极052460；2.安国市医院 口腔科，河北安国071200；3.无极中医院 骨外科，河北无极052460）

目的：分析糖尿病伴发牙周炎患者牙周病变程度与血糖水平的相关性。方法：选择2型糖尿病伴牙周炎患者68例。以牙龈指数高低判断患者牙周病变程度，以患者糖化血红蛋白 （%）、胰岛素抵抗指数代表患者糖尿病病变程度，以糖化血红蛋白水平高低分为轻度组（HbA1c≤7%）、中度组（7%＜HbA1c≤10%）、重度组 （HbA1c＞10%），分析牙龈指数与糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数的相关性。结果：轻度血糖升高组患者25例，牙龈指数等级（0级）11例、1级8例、2级3例，3级1例；中度血糖升高组患者27例，牙龈指数等级（0级）6例、1级5例、2级12例，3级4例；重度血糖升高组患者28例，牙龈指数等级（0级）1例、1级2例、2级18例，3级7例；不同血糖水平，患者牙龈指数分级差异有统计学意义 （χ2＝3.795，P＜0.05），牙龈指数分级程度与血糖水平存在关联性（列联系数r＝0.875，P＜0.05）。牙龈指数不同分级患者，其胰岛素抵抗指数差异有统计学意义（F＝3.673，P＜0.05）。结论：糖尿病伴牙周炎患者牙周病变程度与血糖水平关系密切。血糖水平越高，其牙周病变越严重，牙周病变程度也刺激机体胰岛素分泌抵抗增加，进一步循环加重病情程度。

糖化血红蛋白；糖尿病；牙周炎

糖尿病是以体内长期高血糖状态存在的一种慢性疾病，长期的血糖升高可以导致机体微炎症反应，引发动脉粥样硬化形成，导致临床心脑血管并发症发生几率增加［1，2］。牙周炎是牙周细菌感染引发的慢性感染性疾病［3，4］。相关研究［5，6］显示糖尿病与牙周炎之间存在密切相关性。糖尿病患者血糖水平与牙周炎症反应程度之间关系如何，尚缺乏研究［7］。课题研究目的试分析糖尿病伴发牙周炎患者牙周病变程度与血糖水平之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2型糖尿病伴牙周炎患者68例，男39例，女29例，年龄（66.97±5.82）岁。糖尿病诊断标准采用2010年中国糖尿病诊断与治疗指南。牙周炎诊断标准：全口≥1／3以上位点牙周袋深度≥4mm，邻面附着丧失≥2mm。排除标准：⑴无严重错颌畸形者；⑵急性心脑血管疾病者；⑶严重心肾功能不全者。

1.2 研究方法：以牙龈指数高低判断患者牙周病变程度，以患者糖化血红蛋白 （%）、胰岛素抵抗指数代表患者糖尿病病变程度，以糖化血红蛋白水平高低分为轻度组 （HbA1c≤7%）、中度组（7%＜HbA1c≤10%）、重度组（HbA1c＞10%），分析牙龈指数与糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数的相关性。牙龈指数分级判断方法：0级：牙龈健康；1级：牙龈轻度炎症，无渗出物，牙槽骨无松动，牙齿动度I级，牙龈轻微变红伴水肿，探针触及无出血；2级：牙龈炎症明显，少量渗出物，牙颈部暴露，牙齿松动度I～II级，牙龈红肿或有小溃疡形成，探针触及易出血；3：牙龈严重炎症反应，暗红，有溢脓及分泌物，牙齿松动度II～III级，牙槽骨吸收达根尖1／3处，可见自动性出血。患者牙龈检查由课题组2位副主任医师共同检查，二者检查一致性检验（Kappa＝0.902）。糖化血红蛋白检查采用高效液相离子层析法。胰岛素抵抗指数＝空腹血糖水平×空腹胰岛素水平／22.5。

1.3 统计学分析：数据采用SPSS 19.0软件统计分析。计量资料用（±s）表示，多组比较采用F检验，关联度量采用Pearson列联系数C检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平与牙龈指数的关系：轻度血糖升高组患者25例，牙龈指数等级（0级）11例、1级8例、2级3例，3级1例；中度血糖升高组患者27例，牙龈指数等级 （0级）6例、1级5例、2级12例，3级4例；重度血糖升高组患者28例，牙龈指数等级（0级）1例、1级2例、2级18例，3级7例；不同血糖水平，患者牙龈指数分级差异有统计学意义（χ2＝3.795，P＜0.05），牙龈指数分级程度与血糖水平存在关联性（列联系数r＝0.875，P＜0.05）。

表1 血糖水平与牙龈指数相关性分析

2.2 牙龈指数与胰岛素抵抗指数关系：牙龈指数不同分级患者，其胰岛素抵抗指数差异有统计学意义（F＝3.673，P＜0.05）见表2，图1。

表2 牙龈指数与胰岛素抵抗指数关系

图1 牙龈指数与胰岛素抵抗指数关系

3 讨论

糖尿病是以体内长期高血糖状态存在的慢性疾患，不同的糖尿病患者，体内的血糖水平处于不同的状态，其中糖化血红蛋白是衡量体内血糖升高程度的主要指标，糖化血红蛋白是红细胞内血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆进行非酶促蛋白糖化反应的产物，当体内血糖升高时，其血红蛋白水平也相对升高，其测定结果以百分率表示，主要反应近3月内和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例，是目前衡量血糖控制好坏的主要指标［8-10］。与空腹血糖和餐后血糖反映即时血糖值不同，糖化血红蛋白可以反映一段时间内糖尿病病情的控制情况以及反映糖尿病自身的病情严重程度。牙周炎是牙周细菌病原体引发的慢性感染性疾病，不同的牙周炎患者，牙周病情程度存在明显区别。牙龈指数是反应牙周炎病情程度的主要临床感官指标。既往研究［11，12］显示糖尿病患者易并发牙周炎，严重牙周炎患者中糖尿病患者几率增加。不同血糖水平的糖尿病患者与其牙周病变程度的关系，尚缺乏进一步研究［13，14］。

课题研究发现不同血糖水平，患者牙龈指数分级差异有统计学意义，牙龈指数分级程度与血糖水平存在关联性（列联系数r＝0.875，P＜0.05）。血糖水平越高，患者牙龈指数越严重，牙周状况越差。胰岛素抵抗指数是胰岛素糖代谢作用在机体受到阻碍程度，反应体内胰岛素治疗的敏感性。牙龈指数不同分级患者，其胰岛素抵抗指数差异有统计学意义（F＝3.673，P＜0.05）。分析原因可能与牙周炎患者牙周病原体不断释放入血，刺激、引发机体免疫炎性反应导致机体长期处于微炎症反应加剧状态有关［15］。长期的胰岛素抵抗也增加了临床糖尿病患者血糖控制难度，二者相互影响，恶性循环，进一步加重病情发展。

课题研究结果表明糖尿病伴牙周炎患者牙周病变程度与血糖水平关系密切。血糖水平越高，其牙周病变越严重。牙周病变程度也刺激机体胰岛素分泌抵抗增加，进一步循环加重病情程度。

［1］孟焕新.牙周炎与糖尿病的关系 ［J］.北京大学学报 （医学版），2007，39（1）：18-21.

［2］袁建霞，谢坚.糖尿病并发牙周炎的临床研究 ［J］.吉林医学，2013，34（17）：3327-3328.

［3］马牧之，刘昭君，陆佳彤，等.牙周病治疗进展 ［J］.浙江中西医结合杂志，2013，23（10）：864-865.

［4］曹采方.临床牙周病学 ［M］.北京：北京大学医学出版社，2009：161.

［5］向敏，王建梅，顾耀华.牙周炎与糖尿病相互作用影响的分子机制研究进展［J］.抗感染病学，2011，8（3）：161-163.

［6］杨柯，钟良军.牙周炎与全身性疾病相关性研究的新进展 ［J］.广东牙病防治，2008，16（4）：187-188.

［7］李铮，沙月琴，朱凌，等.牙周保健行为及认知水平对2型糖尿病患者牙周健康和血糖代谢的影响 ［J］.北京大学学报：医学科学版，2013，45（6）：979-981.

［8］孙丽莉，石学雪，任秀云，等.牙周干预措施对动脉粥样硬化影响的实验动物研究［J］.中华口腔医学研究杂志，2012，6（3）：257-265.

［9］邓林凯，李春洁，李茜.牙周治疗对心血管疾病危险因素控制效果的系统评价［J］.华西口腔医学杂志，2013，31（10）：463-465.

［10］曹思远，郭阳，谢晓华，等.牙周基础治疗对2型糖尿病患者血清瘦素含量影响研究［J］.实用口腔医学杂志，2012，28（2）：69-72.

［11］孟焕新.牙周病学［M］.第三版.北京：人民卫生出版社，2008.

［12］葛颂，吴亚菲，刘天佳，等.中、重度慢性牙周炎与冠心病相关性的研究［J］.华西口腔医学杂志，2008，26（6）：262 -265.

［13］王春风，黄民江，金玲，等.牙周基础治疗对慢性牙周炎伴冠心病患者血清Hs-CRP、IL-18、TNF-a水平及冠脉狭窄程度的影响［J］.第三军医大学学报，2013，35（20）：2237 -2239.

［14］叶欣，杨丕山.冠心病与牙周炎间的临床和生物学相关性研究［J］.国际口腔医学杂志，2013，40（3）：323-325.

［15］赵雪，潘亚萍，张冬梅，等.慢性牙周炎患者血清生化指标分析［J］.华西口腔医学杂志，2010，28（6）：584-586.

R587.1

B

1002-2376（2015）07-0090-02

2015-05-15