不同气腹压力对老年妇科腹腔镜术后患者心肺功能影响

张 红，侯英欣，张金圈，谷永浩

（河北省曲阳县人民医院，河北曲阳073100）

不同气腹压力对老年妇科腹腔镜术后患者心肺功能影响

张 红，侯英欣，张金圈，谷永浩

（河北省曲阳县人民医院，河北曲阳073100）

目的：分析不同气腹压力对老年妇科腹腔镜术后患者心肺功能的影响。方法：选择2012年12月至2014年6月行腹腔镜妇科手术的老年患者90例，依据术中气腹压力高低，分为低压力组（8～10mmHg）、中压力组（＞10mmHg，＜14mmHg）、高压力（14～16mmHg）组。分别与术后0h、6h、12h、24h分别检测血清肌钙蛋白I（cTnI）、钠尿肽（BNP）水平变化，比较3组患者术后0h血气指标二氧化碳分压（PaCO2）氧分压（PaO2）变化。结果：治疗后，3组患者血清cTnI、BNP水平较术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后0h、6h、12h、24hcTnI、BNP水平呈先升后降趋势，各时间点比较及组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后0h，高、中、低气压组患者静脉血PaCO2水平［（49.87±5.14）mmHg比（44.83±4.72）mmHg比（40.47±4.98）mmHg，F＝3.174］逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。PaO2水平［（88.43 ±3.81）mmHg比（87.90±4.13）mmHg比（88.48±3.95）mmHg，F＝0.937］，3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：气腹压力能够对老年妇科腹腔镜术后患者心肺功能造成一过性损伤，术中应注意气腹压力对于心肺功能的影响。

气腹；腹腔镜；老年；妇科

随着微创手术理念的推广，腹腔镜手术切除子宫以及卵巢等术式逐渐得到广泛引用。既往研究［1，2］表明腹腔镜手术较传统开腹手术比较，明显减少了手术中脏器功能损伤，减轻了围手术期脏器负荷，使既往一些不能耐受传统手术的患者得以提高手术几率［3，4］。但腹腔镜手术对于患者也造成一定程度损伤，特别是术中不同压力的气腹干预，对于老年妇科手术患者是否存在差异，目前尚不清楚［5］。课题研究目的试分析不同气腹压力对老年妇科腹腔镜术后患者心肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2012年12月至2014年6月行腹腔镜妇科手术的老年患者90例，年龄（68.21±5.87）岁。子宫内膜癌39例，卵巢粘液性囊腺癌19例，卵巢浆液性囊腺癌11例，卵巢畸胎瘤9例，子宫颈癌12例。入组标准：（1）术前疑诊妇科良恶性肿瘤，且术前均具有影像学诊断依据；（2）具有腹腔镜手术指征者；（3）年龄＞60岁。排除标准：①患心力衰竭、心肌梗死及脑血管疾病者；②严重肝肾功能不全；③慢性阻塞性肺疾病、肺心病及间质性肺炎等。所有患者诊断均经过术后病理学证实。课题研究得到医学伦理委员会批准，入组患者均自愿入选本研究，签署患者知情同意书。

1.2 研究方法：依据腹腔镜手术中气腹压力高低，分为低压力组（8～10mmHg）、中压力组（＞10mmHg，＜14mmHg）、高压力（14～16mmHg）组。3组患者年龄、疾病类型、心脏收缩功能 （射血分数）等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。分别与术后0h、6h、12h、24h分别检测血清肌钙蛋白I（cTnI）、钠尿肽（BNP）水平变化，比较3组患者术后0h血气指标二氧化碳分压（PaCO2）氧分压（PaO2）变化。

1.3 检验指标：检查当日晨空腹抽取肘静脉血3mL，离心沉淀，-20°C冰箱备用。化学发光法测量血浆钠尿肽（BNP，ng／L）与血清肌钙蛋白（cTnI，mg／L）水平。二氧化碳分压与氧分压采用德州仪器血气分析仪检测。严格按照说明是操作进行。

1.4 统计学方法：应用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用 （±s）表示。3组比较采用重复测量资料单因素方差分析 （F检验），治疗前后比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者术后不同时间点心脏功能指标变化：治疗后，3组患者血清cTnI、BNP水平较术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后0h、6h、12h、24h cTnI、BNP水平呈先升后降趋势，各时间点比较及组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见图1，2。

图1 3组患者术后血清cTn I水平变化比较（mg／L）

图2 3组患者术后血清BNP水平变化比较（ng／L）

2.2 3组患者治疗后血二氧化碳分压与氧分压水平比较：术后0h，高、中、低气压组患者静脉血PaCO2水平［（49.87±5.14）mmHg比（44.83±4.72）mmHg比（40.47±4.98）mmHg，F＝3.174］逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。PaO2水平［（88.43±3.81）mmHg比（87.90±4.13）mmHg比（88.48±3.95）mmHg，F＝0.937］，3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腹腔镜微创手术是妇科领域近年来发展的方向之一，其可以在尽量减少脏器功能干扰损伤情况下，完成大部分传统开腹手术操作［6，7］。由于对于脏器功能损伤干扰少，使既往一些不能耐受传统手术创伤的老年妇科患者得以完成手术治疗。在近年来广泛应用过程中，临床发现不同的腹腔镜手术，患者围手术期风险也存在明显差异，在排除患者自身因素后，发现腹腔镜手术过程中，人工气腹的压力不同，对于患者脏器功能损伤也存在明显差别［8-10］。特别对于老年患者，由于年龄的增加变化，肺部以及胸壁的顺应性减退，造成患者通气与换气功能储备下降。同时，近年来心脏功能研究也证实［11，12］心脏功能随着增龄变化也会出现增龄性功能减退。人工气腹过程中，腹腔压力的变化也传导于胸腔器官，影响胸腔器官肺血回流等生理循环干扰。课题依据临床常用的人工气腹压力变化，设定3个区域，试分析不同的气腹压力变化对于患者心肺功能的影响。

研究发现治疗后，3组患者血清cTnI、BNP水平较术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后0h、6h、12h、24h cTnI、BNP水平呈先升后降趋势，各时间点比较及组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后0h，高、中、低气压组患者静脉血PaCO2水平逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。PaO2水平变化平稳，3组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。肌钙蛋白I是监测心肌细胞损伤坏死的主要指标，也是目前检测心肌坏死的最敏感指标之一。其数量高低与心肌细胞坏死数量存在相关性［13，14］。钠尿肽是目前评估心脏功能的主要指标，既往研究［15］表明BNP水平高低与心功能分级存在直线相关。术后不同时间点分析表明腹腔镜术后，患者心肺功能存在一个先升后降的变化趋势。不同压力分组，对于脏器功能的影响存在差异。以高气腹压力组最为明显。术后二氧化碳分压升高分析可能与术中二氧化碳随压力增加，血液吸收也增多有关。

综上所述，术中气腹压力对老年妇科腹腔镜术后患者心肺功能造成一过性损伤，术中应注意气腹压力对于心肺功能的影响。在充分保证术中视野清晰情况下，尽量减少人工气腹压力，有助于增加老年患者围手术期安全。

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