心理治疗联合黛力新治疗广泛性焦虑症的疗效观察

董志峰

（天津市公安局安康医院，天津300240）

心理治疗联合黛力新治疗广泛性焦虑症的疗效观察

董志峰

（天津市公安局安康医院，天津300240）

目的：观察评价心理治疗联合黛力新治疗广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder，GAD）临床疗效。方法：对照组、观察组各纳入筛选的42例GAD患者，均给予黛力新治疗，观察组联合专业心理治疗，对比相关指标。结果：观察组治愈率64.29%、治愈＋显著进步合计率88.10%高于对照组，随访6个月对照组复发率69.05%高于观察组30.95%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组，治疗30日、治疗结束后30日、治疗结束后6个月低于对照组，治疗结束后6个月对照组与观察组HAMA水平高于治疗结束后30日、治疗结束后30日高于治疗30日，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组不良反应例次率38.10%、TESS水平（1.57±2.44）分高于观察组11.90%、（0.32±0.50），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：GAD具有较高的复发性，心理治疗联合黛力新治好了GAD，有助于增进疗效，减轻不良反应，预防复发。

广泛性焦虑症；黛力新；心理治疗；疗效观察

广泛性焦虑症是指缺乏明显对象和具体内容，以紧张不安为主要特征的焦虑症，可伴有明显的植物神经症状、肌张、运动性不安全，是焦虑症常见的一种亚型［1］。GAD是现代社会常见心理、精神疾病，近年来随着社会压力的增大，发病率显著上升，受到医务工作者的重视。GAD病因尚不清楚，治疗方法以心理治疗、药物治疗为主，两者均证实有效，且有助于降低复发率，但目前尚无明确的心理治疗路径。黛力新是目前临床资料GAD最常用药物，疗效较好，但长期服用不良反应发生率高，为增进疗效、提高药物治疗获益水平，某院制定心理治疗路径辅助黛力新治疗GAD，取得一定成效，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料：以2013年1月～2014年2月，医院精神卫生中心收治的广泛性焦虑症患者作为研究对象。纳入标准：①符合CCMD-3-R中GAD诊断标准，无误漏诊；②年龄18～60岁，无明显的焦虑来源；③HAMA量表评分≥14分；④近1个月内未服用抗焦虑药物，抗精神药物；⑤未合并其它类型认知、精神障碍性疾病，既往体健；⑥无药物过敏史；⑦初次发病，未接受其它专业治疗；⑧知情同意。共纳入患者84例，其中男40例、女44例，年龄18～53岁、平均（34.3±7.1）岁。文化水平：初中及以下10例，初中23例，高中及中专48例，大专及以上13例。工作情况：从事体力劳动18例，从事脑力劳动58例，待业或失业8例。据入院顺序，将患者随机分为对照组、观察组各42例，两组患者年龄、性别、病情、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组：给予氟哌噻吨美利曲辛片，（商品名黛力新，丹麦灵北制药厂，10.5mg×10片）治疗，口服，早中晚饭后各10.5mg，10d／疗程，共3个疗程。观察组：在对照组基础上给予心理治疗，主要内容与方法如下。

1.2.1 心理治疗内容：以健康教育、心理支持为主，健康教育内容包括心理健康基本概念、GAD基本概念、病因、危险因素、危害、基本治疗策略、用药方法、用药注意事项、不良反应自我鉴别、情绪控制方法、心理调节对于疾病防治的重要性。

1.2.2 心理治疗方法：其中理论宣讲内容，由专业心理医师完成，每天1个课时，每次30min左右，面对面一对一授课，专业心理治疗室授课，以口头讲解为主，配合多媒体技术。第一周，以基本理论为主，第二周以疾病管理为主，第三周，讲授心理学技巧，如自我情绪控制、躯体症状肌肉放松法等。

1.3 观察指标：以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、不良反应症状量表 （TESS），评价症状表现、临床疗效、不良反应发生情况，其中HAMA在治疗前、治疗后30日、治疗结束后30日评价1次。随访6个月，评价患者复发情况。

1.4 疗效判定：治愈：HAMD积分指数≥75岁；显著进步：50%≤HAMA积分指数＜75%；进步：25%≤HAMA积分指数＜50%；无效：HAMA积分指数＜25%［1］。

1.5 统计学处理：数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以 （±s）表示，服从正态分布，组间比较采用t检验，不服从正太分布采用非参数检验，计数资料以n（%）表示，服从正态分布，则组间比较采用 检验，若不服从，则采用秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效与复发情况对比：观察组治愈率、治愈＋显著进步合计率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）（见表1）。随访6个月，均获得随访，其中对照组复发29例，高于观察组13例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对照组与观察组临床疗效对比［n（%）］

2.2 HAMA水平变化：观察组，治疗30日、治疗结束后30日、治疗结束后6个月低于对照组，治疗结束后6个月对照组与观察组HAMA水平高于治疗结束后30日、治疗结束后30日高于治疗30日，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 对照组与观察组HAMA水平变化对比（±s）

表2 对照组与观察组HAMA水平变化对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与治疗30日相比，△P＜0.05；与治疗结束后30日相比，★P＜0.05。

个月对照组 23.0±3.4 10.5±6.1 15.8±4.1△18.9±7.3组别（n＝42）治疗前 治疗30日治疗结束后30日 治疗结束后6★观察组 23.3±3.1 7.3±4.1*9.4±4.3*△12.1±3.5*★

2.3 不良反应：对照组，头痛3例、食欲减退1例、头昏4例、口干5例、肌颤3例，合计16例次，TESS水平（1.57±2.44）分，观察组口干1例、头昏3例、静坐不能1例，合计5例次，TESS（0.32±0.50）分。对照组不良反应例次率、TESS水平高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

黛力新即氟哌噻吨美利曲辛片，是一种抗精神药物，适用于轻、中度抑郁与焦虑，有助于预防自杀倾向，治疗GAD疗效较好，本次研究也证实了这一点，对照组无效率仅为4.76%。研究证实，心理治疗联合黛力新可增进疗效，治疗30日HAMA水平低于对照组。需注意的是，对于GAD而言，患者病程多较长，发病机制复杂，根治难度大，治疗的目的在于缓解症状与体征，预防复发，GAD具有较高的复发性，对照组、观察组治疗后HAMA水平均持续上升，心理治疗显得尤为重要，可有效预防复发，延长复发时间。此外，心理治疗还有助于减轻药物不良反应，这可能与不良反应中多有心理、精神相关症状类型有关，心理治疗有助于提高患者耐受。对于治疗意愿较强者，建议采用综合疗法，近年来中医药治疗、理疗逐渐成为研究热点［2，3］。

［1］蔡焯基.精神病学 ［M］.北京：北京大学医学出版社，2009：8，110.

［2］房纬，孙庆.广泛性焦虑症的中医临床研究进展 ［J］.新中医，2008，40（3）：113-115.

［3］刘海凤.温胆片联合黛力新治疗广泛性焦虑症 ［J］.长春中医药大学学报，2014，03：70-72.

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2015-06-10