悬吊训练对脑卒中患者下肢功能恢复的影响

张铁民，潘静伟

（1.东北师范大学体育学院，吉林 长春 130024；2.沈阳建筑大学体育部，辽宁 沈阳 110168）

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悬吊训练对脑卒中患者下肢功能恢复的影响

张铁民1，潘静伟2

（1.东北师范大学体育学院，吉林 长春 130024；2.沈阳建筑大学体育部，辽宁 沈阳 110168）

通过悬吊运动训练配合常规康复训练，观察其对脑卒中患者下肢功能的改善效果。40例符合纳入标准脑卒中患者被随机分为实验组和对照组，每组各20人。两组患者均采用常规的药物和康复治疗。实验组在常规训练上增加SET练习，每次练习持续时间为30 min，每周5 d，共进行8周的治疗。分别在实验前后对两组患者的下肢运动功能进行评定。研究结果表明，悬吊训练后TUGT测试实验组用时显著性降低（P＜0.05），FMA-L值与BBS测试得分上，也具有相同的变化趋势，步态参数表现出步速增加，步长增大，步频增高，步宽降低的特点。表明悬吊训练对脑卒中患者的下肢运动功能具有明显的改善作用。

悬吊训练；脑卒中；下肢功能；步态

大约75%的脑卒中幸存者均具有不同程度的下肢运动功能障碍［1］，主要表现在肌肉张力异常、平衡功能障碍、步态紊乱等方面，严重影响到了脑卒中患者愈后的生存质量。因此，提高脑卒中患者的下肢运动功能，是其维持日常活动能力、重返家庭与社会的首要康复目标。悬吊训练法（sling exercise therapy，SET）近年来由于在骨骼肌肉系统疾病治疗上具有良好的疗效，因此被广泛应用在康复治疗训练领域中。悬吊训练的核心是一种神经肌肉训练技术［2］，借助吊索与绳索在不稳定状态下对人体的相关部位产生作用，达到提高肌肉力量，改善肌肉稳定功能，提高神经系统的控制能力的效果。近年来大量的研究表明，悬吊训练对于提高机体的平衡功能及运动控制能力具有显著疗效［3－5］。在脑卒中患者的康复治疗中，也有研究表明悬吊训练对脑卒中患者上肢功能改善明显［6］，但对于下肢功能的改善效应目前仍旧不明确。本研究通过悬吊运动训练配合常规康复训练，观察其对脑卒中患者下肢功能的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集吉林大学第二临床医院康复科符合纳入标准的脑卒中患者共40例。受试者被随机分为实验组和对照组，每组各20人，两组患者在年龄、性别、病程、病变性质、病变部位比较差异无显著性（P＞0.05）。所有患者充分了解实验过程的细节并自愿签署知情同意书。

纳入标准：1）经头颅CT或MRI诊断证实，符合全国“各类脑血管病的诊断要点”脑卒中诊断标准［7］；2）年龄50～75周岁；3）首次发病，单侧大脑中风，病程≥6个月，病情稳定；4）具有足够认知能力，简易精神状态检查（MMSE）评分＞24分，能够配合训练；5）无急性运动系统疾病或残疾；6）心、肝、肺、肾等重要脏器无功能障碍；7）能独立步行，功能性步行分级（Functional Ambulation Category，FAC）测试结果为2级以上。

1.2 治疗方法

两组患者在均采用常规的药物和康复治疗。对照组采用常规的康复治疗方法，包括肢位摆放、患肢关节的被动活动、床上的双桥、单桥运动、翻身训练等。同时运用Bobath技术和Brunnstrom技术为主，具体包括上肢伸肌、下肢屈肌的肌力训练［8］，每日治疗4次。

治疗组每天2次常规训练，同时进行2次悬吊运动训练。SET练习采用挪威产的Redcord体能－康复悬吊训练器，主要练习内容包括背部屈伸运动训练、上挺腹抬臀训练、髋关节屈伸与内收外展训练、膝关节屈伸与内收外展训练、立位前倾训练等内容。在治疗的早期，治疗师指导尽量给予更多的助力，治疗后期则根据患者实际情况增加动作口令指导减少助力。每组练习内容之间休息30 s。治疗过程中根据受试者的运动表现及时调整练习进程和强度，通过调节悬吊绳的高度、治疗师的助力、给予非弹性绳震动、及增加训练组数等方式来调整负荷强度。以上两组每次训练40min，每周5 d，共计治疗8周。

1.3 评定指标

分别在实验前后对两组患者的下肢运动功能进行评定。评定内容包括：1）起立—行走”计时测试（TUGT）：患者坐在有扶手的椅子上（45 cm），背靠椅背，双手置于扶手上，在离座椅3 m远的地面画一条线，当听到开始口令时，患者从座位上站起，站稳后快速走过前方3 m的线，然后转身回到椅子坐下。记录完成动作所用的总时间，以秒为单位。2）Berg平衡量表测试（Berg Balance Scale，BBS）：该量表包括从坐到站、无支撑的站立、转移、原地旋转等14个项目，每个项目得分最低为0分，最高为4分，总分56分。根据患者完成的程度给予评分，总分越高表明患者平衡功能越好。3）Fugl-Meyer下肢运动功能测试（FMA-L）［9］：该测试方法评测7种情况，3种是在坐位下进行，4种是在站位下进行，根据完成情况给予相应的得分。4）患侧步态测试：在实验前后采用2台数码摄像机（panasonic DP 200）同步对所有受试者进行三维录像拍摄，摄像机机高70 cm，拍摄频率为25 HZ／s，实验数据采用美国艾里尔（Ariel Dynamics）公司生产The APAS System运动分析系统对运动图像进行数字处理。每位受试者经适应性行走后，常速行走经过拍摄区，每人采集3次，选取患侧的步态作为分析数据。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，数值用平均数±标准差的方式表示，采用配对t检验对于组内前后实验结果进行统计学比较，对组间的差异采用方差分析（ANOVA）法进行检验，显著性意义为P＜0.05。

2 结果

从两组患者治疗前后TUGT测试、BBS得分、FMA-L得分比较上看，治疗前两组TUGT、FMA-L、BBS得分均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后实验组TUGT、FMA-L、BBS得分与治疗前相比均有显著性差异（P＜0.05），对照组治疗前后只有FMA-L得分有了显著性提高（P＜0.05）；组间比较发现，治疗后实验组各项指标改善情况均优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后TUGT测试、BBS得分、FMA-L得分比较

从两组患者治疗前后步态测试结果上看，治疗前后两组步态参数值之间并无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，实验组患侧步长、步宽、步频、步速与实验前相比均有显著性变化（P＜0.05），与对照组治疗后值相比，也呈显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中患者由于下肢运动功能障碍，往往导致出现肌力不足、平衡功能下降、步态紊乱等问题，因此，迫切需要对患者的下肢功能进行必要的康复性训练，以提高其生存质量。然而，对于脑卒中患者来说，下肢运动功能的恢复是一个复杂的再学习过程，不但需要进行必要肌肉力量训练，同时还要重视患者的平衡能力与运动控制能力［10］。而这些恰恰是传统的常规药物和康复治疗所难以实现的。

表2 两组患者治疗前后患侧步态测试结果比较

悬吊训练法是一种通过弹力带将身体部分或者全部悬吊起来，迫使人在不稳定状态下不断募集运动单位以调整身体姿势，进而提高神经－肌肉本体感受性功能的1种训练方法。这种训练方法由于仪器设备简单、练习手段多样化、训练强度可随意调整等特点，在康复医学领域与竞技体育领域已经得到了广泛的应用。大量的研究已经表明，悬吊训练可以有效提高核心稳定能力，加强神经肌肉控制能力，改善脊柱和骨盆核心肌群控制力和平衡性，预防受伤，促进损伤后的恢复等作用［11］。本研究将悬吊训练手段引入到脑卒中患者下肢运动功能障碍的康复过程中，探讨对患者的下肢运动功能的改善作用。

研究结果表明，悬吊训练对脑卒中患者的下肢运动功能具有明显的改善作用。首先，在反应脑卒中患者移动能力的“起立—行走”计时测试（TUGT）值上，悬吊训练后，实验组用时显著性降低（P＜0.05），表明患者具有更强的移动能力，这与常规康复治疗的患者相比优势更加明显（P＜0.05）。在反映运动功能的FMA-L值与反映平衡能力的BBS测试得分上，也具有相同的变化趋势，这表明悬吊训练与常规康复训练相比，能够更好地提高脑卒中患者的下肢运动功能。

实验后步态参数结果也表明，悬吊训练会对脑卒中患者下肢步行功能具有明显改善。脑卒中患者的步态异常有多种类型，但最典型的表现为足下垂、足内翻、髋关节外展外旋的划圈步态，影响了正常行走以及增大跌倒风险。本研究中，实验组在悬吊训练后与训练前相比，表现出步速增加、步长增大、步频增高、步宽降低的特点。说明患者步行活动模式得到了改善，步速提高，行走稳定性增加，节奏感更强，生理耗能降低。

悬吊训练能够有效改善脑卒中患者的下肢功能，其机制首先在于研究中采用渐进式难度递增模式，治疗师逐渐加大给予患者的运动强度，在这种不稳定支撑条件下刺激水平的提高，会不断刺激核心区域深层小肌群，进而提高患者核心区的力量。其次，悬吊训练的这种不稳定支撑需要患者在进行力量训练的同时对身体平衡和动作稳定性进行控制，这由人体运动器官中的本体感受器参与，患者在多次重复的对肌肉紧张度的控制以及对多块肌肉不同紧张度的调节中形成神经对肌肉的准确支配能力。另外，悬吊训练中大量采用的各种关节的屈伸、内收外展练习，一方面增加了关节周围肌群的力量，另一方面也提高了关节的动态稳定性，这些都是对下肢功能的改善是有益的。

［1］饶明利.中国脑血管防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007.

［2］朱传芳，黄强民，彭金凤.核心稳定性训练的理论基础与发展近况［J］.中国组织工程研究，2014，18（11）：1787－1792.

［3］ChangW D，HuangW S，Lee C L，et al.Effects of open and closed kinetic chains of sling exercise therapy on themuscle activity of the vastusmedialis oblique and vastus lateralis［J］.Journal of Physical Therapy Science，2014，26（9）：1363.

［4］Kim JH，Kim Y E，Bae SH，etal.The effectof the neurac sling exercise on postural balance adjustment and muscular response patterns in chronic low back pain patients［J］.Journal of Physical Therapy Science，2013，25（8）：1015.

［5］Kirkesola G.Sling exercise therapy-SET［J］.Studier，2000，5（6）：7.

［6］Wolf S L，Winstein C J，Miller JP，et al.Retention of upper limb function in stroke survivors who have received constraint-induced movement therapy：The EXCITE randomised trial［J］.The Lancet Neurology，2008，7（1）：33－40.

［7］钟学礼.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经精神科杂志，1996，29（6）：379－379.

［8］郑宏磊，梁岗岗.悬吊运动训练对小儿痉挛型偏瘫的康复效果［J］.中国康复医学杂志，2011，26（4）：371－373.

［9］Suputtitada A，Swanwela NC，Tumvitee S.Effectiveness of constraint-induced movement therapy in chronic stroke patients［J］.J Med Assoc Thai，2004，87（12）：1482－1490.

［10］勾丽洁，刘旭东，柴叶红，等.早期康复治疗对老年脑卒中患者功能恢复的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2009，24（7）：653－654.

［11］魏永敬，赵焕彬，宋旭峰，等.悬吊训练法功能及其应用现状研究［J］.天津体育学院学报，2009（4）：358－360.

责任编辑：郭长寿

Effect of Sling Exercise Therapy on Lower Limb Function in PatientsW ith Stroke

ZHANG Tiem in1，PAN Jingwei2
（1.Sports Institute of Northeast Normal University，Changchun 130024，Jilin，China；2.Sports Department，Shenyang Jianzhu University，Shenyang 110168，Liaoning，China）

In this study，by the suspension of sling exercise therapy w ith conventional rehabilitation training，we observed the effect of improving lower limb function in stroke patients.40 cases of stroke patientsmet the inclusion criteria and were random ly divided into experimental and control groups，w ith each group of 20 people.Two groups of patientswere treated w ith conventional drugs and rehabilitation.On this basis，the experimental group increased on SET exercise，w ith each exercise duration of 30m in，5 days aweek，a total of eightweeks of treatment.Before and after the experiment lower limbmotor function of two groups of patients was evaluated respectively.The results show that after the suspension of training TUGT test experimental group was significantly lower（P＜0.05）.The FMA-L value and the BBS testscores also have the same trend.The pace gait parameters showed increases in steps stride frequency increased，step w idth reduction features.It shows that sling exercise therapy on lower extrem ity motor function of stroke patients has significant improvement.

sling exercise therapy；stroke；lower limb function；gait

G804.55

A

1004－0560（2015）05－00101－03

2015-07-23；

2015-08-18

张铁民（1964—），男，教授，博士，主要研究方向为体育健康促进。