康博士信箱

阿司匹林和波立维

为啥一起用

康博士：

我这个月刚做了心脏支架出院，医生让我同时服用阿司匹林和波立维，我看这两个药作用差不多，有必要都用吗？

天津  普西

普西读者：

首都医科大学附属北京安贞医院药剂科主管药师石秀锦解释回答如下：

阿司匹林和波立维（氯吡格雷）都是抗血小板聚集的药物。它们都能使血液不容易凝固，进而达到防治动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死等疾病的作用。 这两种药的疗效差异目前还没有定论，原理有一定区别，主要的不良反应都是出血，但发生几率都很低。美国研究人员曾将一批志愿者分成3组，让他们分别服氯吡格雷、阿司匹林和安慰剂。一段时间后发现，用氯吡格雷和阿司匹林的受试者发生颅内出血的几率都与服安慰剂组没有明显区别。两者的价格有一定差异，建议根据自身条件和身体状况，遵医嘱选择。

虽然与长期服药的治疗效益相比，这两种药对人体造成的损害很小，但有胃溃疡史的患者不宜用阿司匹林。在使用不同剂量、不同剂型的抗血小板药时，发生出血性不良反应的几率也不尽相同，因此患者服用期间不宜自行调整用量。

双联抗血小板治疗（阿司匹林与氯吡格雷）是预防支架围手术期及术后血栓事件的常规方法。临床指南推荐，无禁忌症者，支架术后用阿司匹林长期维持;金属裸支架（BMS）术后的非冠脉综合征患者，合用氯吡格雷至少1个月，最好持续12个月;药物洗脱支架（DES）术后患者双联治疗12个月。很多证据显示，两药联合使用，能进一步降低冠心病及支架术后患者血栓事件的风险，具体用法用量请咨询医生。

康博士

带状疱疹会传染吗

康博士：

最近，我从澳洲旅游回来后，突然觉得腰腹部表皮刺痛不止，还沿腰部长了一些疱疹，到社区医院诊断为带状疱疹，请问带状疱疹会不会传染呢？

湖南  曲江

曲江读者：

水痘和带状疱疹都是由同一种病毒引起的，这种病毒叫做水痘-带状疱疹病毒。水痘是一种传染性极强的传染病，对患者需要进行隔离。那么，带状疱疹会传染吗？

要回答这一问题，需要先了解水痘和带状疱疹的发病机理和它们之间的相互关系。水痘-带状疱疹病毒只有一个血清型，病毒存在于患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中，经飞沫或直接接触疱液而传播。水痘从发病到全部皮疹干燥结痂均有传染性。当水痘-带状疱疹病毒经呼吸道感染后，可在局部黏膜复制，进入血液形成病毒血症，患者出现发热、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内，患者躯干及头面部四肢先后分批起水疱，呈向心性分布。这就是大家所熟知的水痘，它是水痘-带状疱疹病毒感染人体后的初次登台亮相。

机体感染了水痘-带状疱疹病毒后终身不再患水痘，但机体的特异性免疫及药物不能完全清除病毒。该病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿着脊髓后根或三叉神经的神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经之中，暂时偃旗息鼓。在机体免疫力下降及各种诱发因素的作用下潜伏病毒被激活，并大量生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎、坏死，产生剧烈的神经痛。同时，再活动的病毒可沿周围神经纤维移动到皮肤上大量复制，使该神经节支配的皮区发生特有的节段性簇状水疱，这就是水痘-带状疱疹病毒感染人体引起水痘后的二次发病，该病就是带状疱疹。所以带状疱疹的发生不是由体外的病毒引起。一般机体只得一次带状疱疹。水痘常感染儿童和青少年，而带状疱疹常见于中老年人。

与水痘患者接触是否能激发水痘-带状疱疹病毒携带者引发带状疱疹呢？目前，尚无资料能证实这一点，然而接触带状疱疹患者有可能使未曾患水痘的儿童感染水痘，也可能激发曾经患过水痘的患者体内病毒再活化从而引发带状疱疹。这种情况在专业皮肤科杂志时有报道，但缺乏系统的、令人信服的研究资料来证明带状疱疹具有传染性。所以在生活中没有必要对带状疱疹患者进行隔离，毕竟与带状疱疹患者接触引起水痘和带状疱疹的现象是非常少见的。

康博士

手足口有黑斑

警惕消化道息肉

康博士：

我有一个朋友，家族中多人在手指、足趾、口周和口腔等处出现黑斑，经进一步检查，在胃肠道发现数量不等的息肉。对照他们，我发现自己脸上也有不少像雀斑样的黑点，对此，我忧心忡忡。请问，我的病和他们一样吗？这是什么病？应该怎样预防和治疗？

西安  宋玲

宋玲读者：

从您所述分析，该病应该是遗传性皮肤黏膜色素斑——消化道多发性息肉综合征（PJS）。这是一种常染色体显性遗传性疾患，具有遗传因素、皮肤黏膜色素斑和消化道多发性息肉三大特征，是一个独立的综合征。

PJS的皮肤黏膜色素斑较为特殊，有重要的首诊诊断价值。该色素斑多于儿童时发生，亦有成人期发现者，多对称分布于面部和四肢末端。在面部主要集中在口周，即上、下唇和颊黏膜，亦波及牙龈、硬腭处，其次群集于鼻孔、眼眶周围;在四肢多分布于指（趾）末端、掌跖和手、足背等处。颜色为褐黑、棕黑、蓝黑、棕紫、蓝褐、灰黄色，形状为圆形、椭圆形或不规则形，大小有针头至扁豆大或更大，不高出皮面，表面平滑，边缘清楚，簇集但不融合，周围皮肤正常。这些色素斑终身不退，男女均可罹患。

PJS的第二个特征是息肉，息肉可波及整个消化道，但以小肠为主发部位，偶见于呼吸道及泌尿道。息肉呈多发性，大小不一，小者如粟粒，大者可阻塞肠腔，常引发慢性腹泻、阵发性腹痛、呕吐、消化道出血、贫血等症状，多因发生肠梗阻（主要是肠套叠）时急诊手术。关于息肉是否会恶变，目前尚无定论。一般认为它是一种良性非增生性错构瘤，极少恶变。

这是一种遗传学性疾病，临床亦多见有明显家族史的病例。在治疗上，皮肤黏膜色素斑可不予治疗;如影响面容者，可进行美容疗法。对消化道症状明显、有剧烈腹痛且反复大量出血或诱发肠梗阻（主要是肠套叠）者，要急诊施行根治手术。对无症状或并发症、但疑似恶变者，应在纤维内窥镜直视下做预防性切除。

康博士

小儿包茎啥时手术好

康博士：

我儿子现在两岁三个月，出生后即发现包茎和包皮过长，但小便正常，也无感染等情况发生。请问，他这种情况需要手术治疗吗？什么时候手术比较合适？

海南 黎蘋

黎蘋读者：

包茎有先天性包茎与后天性包茎之分。小儿出生时包皮与阴茎头之间粘连，数月后粘连逐渐吸收，包皮与阴茎头分离。小儿3～4岁时由于阴茎及阴茎头生长，包皮可自行向上退缩，外翻包皮可显露阴茎头。对于婴幼儿期的先天性包茎，如果无排尿困难、包皮感染等症状，大多数不必治疗，等待自然发育。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤，一般不会自愈，需要手术治疗。

如果出现尿线细、包皮垢，或有阴茎头包皮炎，可先试着将包皮反复上翻，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出，清洁包皮垢后涂抗生素药膏或液体石蜡使其润滑，然后将包皮复原，否则会造成嵌钝包茎。大部分小儿经此种方法治疗均可治愈，只有少数需做包皮环切术。

如果包皮口有纤维性狭窄环或反复发作阴茎头包皮炎则需手术治疗。手术方法分为传统包皮环切术、改良包皮环切术及包皮环切器环切术。各种手术方式各有优势，原则是切除多余的包皮，显露阴茎头。

婴儿及儿童包皮手术治疗的时机目前仍存在争议，支持行早期包皮环切的学者认为，早期包皮环切可以预防阴茎癌，降低尿路感染、包皮阴茎头炎发生几率，预防HIV等性传播疾病。有关专家就术后并发症发生率、泌尿道感染、包皮阴茎头炎、阴茎癌的发生率、成年后对HIV等性传播疾病的预防作用以及成本效益行比较分析发现，婴儿时期为包皮环切的最佳时机。反对者认为，包茎和包皮过长是正常生理现象，没有必要一律早期行包皮环切，况且小儿包皮环切术后难免出现并发症、将来可能对性功能产生影响，麻醉与护理上也存在诸多不便。根据我国国情，建议包皮环切最佳手术时机是在7岁以后。

具体请到当地正规医院诊治。

康博士