锁定钢板配合药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折效果观察*

杨庆 王荣生(信宜市人民医院骨科，广东信宜525300)

锁定钢板配合药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折效果观察*

杨庆 王荣生
(信宜市人民医院骨科，广东信宜525300)

目的探讨分析锁定钢板配合药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效。方法选取60例骨质疏松性肱骨近端骨折老年患者随机分为观察组和对照组，分别给予锁定钢板配合抗骨质疏松药物治疗和单纯锁定钢板手术治疗，比较两组患者术后康复情况和并发症发生情况。结果观察组患者Neer评分和优良率均显著高于对照组患者，对照组6例患者出现轻度内翻移位，而观察组仅有1例患者出现此并发症，两组患者此并发症的发生率差异具有统计学意义(χ2=4.043，P=0.044)。结论锁定钢板配合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折临床疗效高，术后功能恢复满意，且术后和恢复过程中并发症发生少，是治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的有效方法。

锁定钢板;抗骨质疏松;肱骨近端骨折;临床疗效

肱骨近端骨折是低能量损伤引起的，多见于老年患者，部分患者骨折移位明显，必须采用外科手术切开复位［1］;随着老龄化的不断加快，近年来老年肱骨近端骨折的发生率呈现逐年上升的趋势，老年患者常伴有骨质疏松症，给手术治疗带来困难，尤其是术后功能恢复过程中极易发生内固定松动和骨折移位［2］;近些年锁定钢板成为治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的首选方法;本院自2012年1月至2014年12月采用锁定钢板配合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012年1月-2014年12月我院骨科收治的60例骨质疏松性肱骨近端骨折老年患者，所有患者经X线摄片(以X线片管状骨皮质指数法＜0.5)测定后确诊为骨质疏松症肱骨近端骨折患者，根据Neer骨折分型:二部分骨折13例，三部分骨折32例，四部分骨折15例;受伤原因:行走摔倒28例，车祸24例，骑自行车摔倒8例;合并内科疾病:高血压12例，糖尿病16例，冠心病24例，其它34例，类风湿关节炎2例，甲状腺疾病1例;排除严重心肝肾功能不全、免疫血液系统疾病、恶性肿瘤、其它部位合并骨折及脏器器质性病变患者;将患者随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组患者男18例，女12例，平均年龄(63.58± 15.74)岁;对照组患者男19例，女11例，平均年龄(65.25±18.56)岁;经统计学分析两组患者性别、年龄等基本情况差异无统计学意义(P＞0.05)，临床上具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者仅采用锁定钢板手术治疗，患者入室后进行颈丛+臂丛麻醉，取仰卧位，采取肩关节前入路，行10～15 cm斜行切口，将三角肌和胸大肌间隙切开，并将三角肌和头静脉向外侧牵拉，将肱二头肌短头肌腱向内侧牵拉并进行游离，充分暴露肱骨近端，注意保护头静脉、关节囊和肩袖血运;使用克氏针对复位后骨折部位进行临时固定，并在C型臂X线机透视下进行确认，将合适长度的肱骨近端锁定接骨板置于肱骨近端外侧，并采用锁定螺钉进行固定，对存在骨缺损的患者进行植骨修复处理，C型臂X线机透视检查内固定物位置准确无误，活动肩关节确保固定物坚强，最后对伤口进行冲洗，置引流管，逐层缝合，术后预防感染治疗;观察组患者在对照组手术治疗的基础上给予抗骨质疏松药物治疗，患者入院后口服钙尔奇D3片600 mg，2次/日;同时使用降钙素注射液50 IU，隔天肌注，连续用药半个月后，改用阿仑膦酸钠片70 mg，口服，1次/日，服用至术后3个月。

1.3 疗效评价与观察指标疗效评价［3］:采用Neer关节功能恢复评分方法，总计100分，其中疼痛反应占35分，功能恢复占30分，活动能力占20分，解剖预后占10分，优:90～100分;良:80～89分为;可:70～79分;差:70以下。同时观察两组患者骨折愈合时间、术后并发症及在骨折愈合和功能恢复过程中出现的并发症。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以表示，组间比较采用两独立样本的t检验，计数资料以n(%)表示，等级资料采用秩和检验，其余采用χ2检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Neer评分及优良率比较观察组Neer评分为96.72±6.78，明显高于对照组的80.34 ±4.95，差异具有统计学意义(t=5.142，P＜0.01)。观察组优良率也显著高于对照组患者(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者Neer评分及优良率比较(［n(%)］

2.2 两组患者骨折愈合时间及并发症比较观察组患者骨折愈合时间为(95.48±3.01)d，较对照组患者骨折愈合时间(116.15±2.88)d显著缩短，差异具有统计学意义(t=12.546，P＜0.001);两组患者手术后均未发生感染，未损伤血管、神经等。术后平均随访时间为(24.15±12.47)月，至随访结束两组患者均未出现螺钉穿出肱骨头、内固定松动、骨不连、冻结肩等并发症;但是对照组患者6例患者出现轻度内翻移位，而观察组仅有1例患者出现此并发症，两组患者此并发症的发生率差异具有统计学意义(χ2=4.043，P=0.044)。

3 讨论

老年骨质疏松患者肱骨近端骨折是临床上较为常见的骨折类型，主要是因为老年患者跌倒后上肢的直接冲撞暴力所造成的，其治疗的目的就是促进骨折愈合，尽早进行肩关节功能锻炼［4］。

目前临床上公认的治疗老年疏松性肱骨近端骨折的手术方法是锁定钢板，其优点是:(1)与人体解剖结构较为相似，通过接骨板对骨折移位进行整体复位，不需要进行塑性和预弯［5-6］;(2)采用对接骨板进行加压和带锁髓内钉相结合，在轴向加压的同时，也不影响患部的供血;(3)相当于置入一个内固定架，有利于骨折的愈合。老年患者由于骨质疏松，对于骨折愈合产生严重的影响，因此抗骨质疏松的治疗对于患者的骨折愈合起着至关重要的作用，住院期间单纯补钙之外，还应该采用降钙素用于降低破骨细胞的活性，减少破骨细胞的数量，从而达到抑制骨吸收的目的［7］，还能够有效缓解骨质疏松导致的骨痛。

本研究显示采用锁定钢板配合抗骨质疏松药物治疗的患者术后功能恢复优良率为93.33%，骨折愈合时间为(95.48±3.01)d显著优于仅采用锁定钢板治疗的患者，且仅有一例患者出现轻度内翻移位，未出现螺钉穿出肱骨头、内固定松动、骨不连、冻结肩等并发症，与赵海波［8］、赵弟庆［9］等学者研究一致。笔者总结多年临床经验认为在治疗过程中还应该注意一下几点:(1)接骨板要低于大结节的最高位置，不能将大结节盲目上移，避免发生肩下峰的撞击;(2)粉碎性骨折的患者，需要植入自体骨加强支撑作用，有利于患者骨折的愈合和功能恢复;(3)固定螺钉长度要适宜，避免后期影响患者的关节活动;(4)患者出院后要给予正确的功能锻炼指导，对其预后和功能的恢复起着至关重要的作用。

综上所述，锁定钢板配合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折临床疗效高，术后功能恢复满意，且术后和恢复过程中并发症发生少，是治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的有效方法，值得在临床上进一步推广应用。

［1］程兴东，孙强，曾逸文.高龄肱骨近端骨折患者的外科治疗［J］.中国骨质疏松杂志，2012，18(1):33-35.

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第3版.北京:人民军医出版社出版，2005:1203-1203.

［3］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症的诊治指南(2011年)［J］.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4(1):2-17.

［4］Lau TW，Leung F，Chan CF，et al.Minimally invasive plate stepson thesis in the treatment of proximalhumeral fracture［J］.IntOrthop，2012，31(5):657-664.

［5］Gardner M J，Gaiffith M H，Dines JS，etal.Minimally invasive approach for plate fixation of the proximal humerus［J］.Bull Hosp Jt Dis，2012，62(11):18.

［6］Aggarwal S，Bali K，Dhillon MS，e t al.Displaced proximal humeral fractures:an Indian experience with locking plates［J］.J Orthop Surg Res，2010，23(5):60.

［7］刘忠厚.骨质疏松学［M］.北京:科学出版社，1998:238-244.

［8］赵海波，高徳萱，胡明，等.老年肱骨近端骨折锁定钢板联合抗骨质疏松治疗疗效分析［J］.中国实用医药，2011，6(33):71-72.

［9］赵弟庆，马创，杨广忠，等.锁定钢板结合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效分析［J］.医学研究生学报，2014，27(6):619-621.

R683.4

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1004-7115(2015)09-1040-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-04-12)

杨庆(1981-)，男，广东信宜人，本科，主治医师，主要从事创伤骨科工作。