踝肱指数与老年2型糖尿病患者大血管病变的相关性及其影响因素

俞海燕 郭晓珍 唐伟 殷雪莲 孔亚娟

踝肱指数与老年2型糖尿病患者大血管病变的相关性及其影响因素

俞海燕 郭晓珍 唐伟 殷雪莲 孔亚娟

目的 探讨多普勒血流探测仪检测踝肱指数(ABI)与2型糖尿病(T2DM)患者大血管相关并发症的相关性及ABI的影响因素。 方法 抽选我院2013年3月至2014年3月收治的140例老年T2DM患者,采用多普勒血流探测仪检测ABI,根据ABI高低分为低ABI组(ABI≤0.9,49例),正常ABI组(0.91.3,47例),比较3组大血管并发症发生率及临床资料的差异,采用Logistic回归分析ABI异常的危险因素。 结果 3组在年龄、病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、尿酸(UA)及肌酐(Cr)水平方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)。3组脑梗死、冠心病、下肢及颈动脉硬化等大血管并发症的发生率具有统计学差异,且低ABI组患者脑梗死、冠心病、下肢及颈动脉硬化等大血管并发症的发生率均最高(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄、糖尿病病史、脑梗死是ABI的独立危险因素。 结论 多普勒血流探测是一种简单、无创、经济的检查方法,ABI可作为预测T2DM大血管并发症的简易指标,T2DM患者应加强ABI、血脂、血糖水平的检测,尤其是年龄大、糖尿病病程长以及存在脑梗死的患者。

踝肱指数; 多普勒; 糖尿病; 大血管并发症; 老年人

2型糖尿病(T2DM)大血管病变是引起DM患者致死致残一个重要原因[1]。目前认为,血管造影是诊断T2DM大血管病变的金标准,但此检查方法昂贵,并且具有侵入损伤性[2]。踝肱指数(ABI)为肢体一侧踝部与肱动脉之间最高压之比。ABI最初是用于对下肢动脉阻塞的筛查及其严重程度评估,近年来研究发现,ABI与冠脉造影结果具有密切的相关性[3]。有研究表明,ABI<0.9可作为周围动脉疾病的诊断标准,其确诊周围动脉疾病的灵敏度、特异度均>95%[4]。本研究采用多普勒血流探测仪,检测96例T2DM患者的ABI,探讨其与大血管相关并发症的相关性,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 抽选我院2013年3月至2014年3月收治的140例老年T2DM患者,排除DM急性并发症、甲状腺疾病、合并感染、伴发恶性肿瘤以及肝肾功能不全者。采用多普勒血流探测仪检测ABI,根据ABI高低分为低ABI组(ABI≤0.9,49例),年龄60～84岁,平均(73.83±5.25)岁;正常ABI组(0.91.3,47例),年龄60～79岁,平均(65.32±5.28)岁。统计3组患者脑梗死、冠心病、下肢动脉及颈动脉硬化等大血管并发症的发生率。比较3组年龄、病程、C-反应蛋白(CRP)、吸烟率、收缩压(SBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高血压患病率、舒张压(DBP)、三酰甘油(TG)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、尿酸(UA)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及肌酐(Cr)等的差异。

1.2 ABI测定 采用英国Huntleigh Healthcare 多普勒超声诊断仪测定ABI,病人取仰卧位,对双上肢前臂肱动脉血压进行测定,以所测得的最高值为肱动脉压;双侧胫后动脉或者是足背动脉收缩压测得的最高值为踝动脉压;ABI=踝动脉压/肱动脉压的比值。ABI正常值在0.9～1.3之间。

2 结果

2.1 3组临床资料情况对比 3组在年龄、病程、HbA1c、TG、TC、UA、HDL及Cr水平方面比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组临床资料比较

2.2 3组大血管并发症发生率比较 3组的脑梗死、冠心病、下肢及颈动脉硬化等大血管并发症的发生率差异有统计学意义,且低ABI组患者脑梗死、冠心病、下肢及颈动脉硬化等大血管并发症的发生率均最高(P<0.05)。见表2。

表2 3组大血管并发症发生率比较(n,%)

2.3 ABI的独立危险因素分析 以ABI异常与否为因变量,年龄、病程、肠梗死、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、Cr、UA、HbA1c为自变量进行Logistic回归分析显示,年龄、糖尿病病史、脑梗死是ABI的独立危险因素。见表3。

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨论

T2DM是动脉粥样硬化的高危因素之一,可产生多种心脑血管相关并发症,而ABI对筛查以及防治动脉硬化疾病具有重要的临床意义。有研究发现,ABI与心血管疾病死亡率的关系曲线呈“U”形分布,ABI<1.10或>1.40,患者的死亡风险逐渐升高,由此推测高ABI亦是心血管不良事件的危险因素,ABI指数1.4应作为其与心血疾病的危险因素的研究上限[5]。李翔等[6]研究认为,低ABI与大血管并发症以及下肢动脉硬化存在显著的相关性,影响ABI异常的因素主要有年龄、病程、HbA1c等,其中HbA1c在T2DM并发症中发挥着主导作用。可见,对T2DM患者进行ABI检测对于筛查和诊断相关大血管并发症具有临床实际价值,基于T2DM病人的ABI异常检出率高,且早期大血管并发症无明显的缺血症状表现,应对T2DM患者及早进行ABI检查,以及时发现相关并发症。

研究认为,T2DM并发大血管病变是由高血糖产生机体氧化应激反应,进一步导致多元醇、已糖胺途径激活,非酶糖化及胰岛素抵抗(IR),IR又进一步引发高胰岛素血症、高血压、糖脂代谢功能紊乱、肥胖等[7-8]。其中高TG、HbA1c均是动脉粥样硬化的高危因素。本研究结果显示,3组的脑梗死、冠心病、下肢及颈动脉硬化等大血管并发症的发生率具有显著性差异,且低ABI组患者脑梗死、冠心病、下肢及颈动脉硬化等大血管并发症的发生率均最高(P<0.05)。3组在年龄、病程、HbA1c、TG、TC、UA及Cr水平方面比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。高尿酸血症促进脂质过氧化,使得血浆中的抗氧化物水平减少,削弱自由基清除能力;尿酸盐结晶加重炎症反应,促进血小板激活,利于血栓形成。代谢综合征病人血脂紊乱,促进血栓形成,从而加重周围血管疾病,使得ABI指数降低[9]。由此可见,低ABI与动脉粥样硬化病变具有密切的相关性。早期检测ABI对于动脉粥样硬化性心脑血管疾病具有重要意义。

国外研究对2767名老年男性患者进行了研究发现,随访3～6年后,ABI指数<0.9与>0.9的患者脑卒中发病率分别为6%、2.9%,首次证实ABI异常是引发缺血性脑卒中的一项独立预测危险因子,并与其高危险性呈负相关,推测ABI异常与大血管疾病存在显著相关性[10]。由于老年T2DM患者的特殊性,机体各组织器官功能下降,容易引起外周动脉硬化,产生大血管病变。因此临床不仅需对ABI<0.9的老年T2DM病人进行密切关注,对ABI>1.3老年病人亦需给予足够重视。

ABI可作为一个强有力的预测大血管病变及死亡的检测指标,患者年龄、糖尿病病程、脑梗死是影响ABI的独立危险因素。因此,对于年龄>60岁、糖尿病病史>10年的T2DM患者应积极测量ABI指数,积极对存在动脉硬化危险因素的病人进行早期干预,纠正异常改变,延缓大血管病变发展。

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[2] 孙燕,陈波,李婉媚.老年2型糖尿病患者肱踝脉搏波传导速度和踝肱指数与颈动脉粥样硬化的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(2):19.

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Correlation of ankle brachial index with large vascular lesions and related factors in elderly patients with type 2 diabetes

YUHai-yan,GUOXiao-zhen,TANGWei,YINXue-lian,KONGYa-juan.DepartmentofEndocrinology,theAffiliatedJiangyinPeople’sHospitalofMedicalCollage,SoutheastUniversity,Wuxi214400,China

Objective To explore the correlation of ankle brachial index (ABI) detected by Doppler blood stream detector with large vascular lesions in the elderly patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods 140 elderly patients with T2DM receiving the detection of ABI using Doppler flow detector from March 2013 to March 2014 were selected, and were divided into low ABI group (ABI≤0.9, 49 cases) and normal ABI group (0.91.3, 47 cases). The incidence of large vascular lesions and the clinical data among three groups were compared. The risk factors for ABI were analyzed Logistic regression. Results Age, course of the disease, the levels of glycosylated hemoglobin (HbA1c), triglycerides (TG), total cholesterol (TC),uric acid (UA) and creatinine (Cr) showed significant difference among three groups (P<0.05). Cerebral infarction, coronary heart disease, lower limbs and carotid atherosclerosis and other vascular complications showed significant difference among three groups, and the incidence rate was highest in low ABI group (P<0.05). Logistic regression model showed that age, course of diseases, cerebral infarction were risk factors for ABI. Conclusions Doppler blood flow detection for ABI is a simple, noninvasive, economic examination method. ABI can be used as a simple predictor for major vascular complications induced by T2DM. It is important to strengthen the detection of ABI, blood lipids, blood glucose in the patients with T2DM, especially in the patients with older age, longer course of diabetes and cerebral infarction.

ankle brachial index; Doppler; diabetes; major vascular complications; aged

214400江苏省无锡市，东南大学医学院附属江阴医院内分泌科

郭晓珍，Email：gxiaozhen@sina.com

R 587.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.011

2014-11-02)