PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

梁明苏 李建 王剑

PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

梁明苏 李建 王剑

目的 探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的临床疗效。方法对45例骨质疏松性压缩骨折行经皮椎体成形术，术后随访3～12个月。结果45例患者行61个椎体成形术，术前患者VAS评分为 (7.85±0.81)，术后一周 VAS评分 (4.3±0.79)，随访时 VAS评分 (2.48±0.45)，采用 t检验进行统计学分析，差异有统计学意义(＜0.001,=0.05)。结论小剂量的骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折，具有疼痛明显缓解，手术安全性高，并发症少，价格低廉的特点。

经皮椎体成形术；骨质疏松性；椎体压缩骨折

椎体压缩性骨折 (Vertebial compression fractures,VCF)是骨质疏松症患者较常见的并发症，多数患者主要表现顽固性的背部疼痛，影响睡眠，口服止痛药效果不佳。经皮椎体成形术 (Percutaneous vertebroplasty,PVP)是一种脊柱微创技术，采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根向椎体内注射骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA)注入骨折塌陷的椎体，以缓解疼痛，提高患者生活质量。自2007年6月～2012年7月，治疗45例骨质疏松性椎体压缩性骨折，取得满意结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共45例，男11例，女34例，年龄61～82岁，平均71.5岁。2个椎体的压缩性骨折10例，3个椎体的压缩性骨折3例，单椎体压缩性骨折32例。45例患者均有顽固性胸背痛。术前常规行骨密度检查，提示有重度骨质疏松，并行X线、CT及MRI检查，了解椎管情况，确定责任椎体。本组45例患者均无神经根受损症状，无严重的内科疾病。

1.2 手术方法

取俯卧位，C臂机下定位。标记责任椎体的椎弓根体表投影作为进针点。常规消毒铺巾，用稀释后的1%利多卡因5mL做全层浸润麻醉，穿刺针与矢状面成10～15°角。左侧10点钟，右侧2点钟为穿刺点。正位透视下将穿刺针针尖自椎弓根影的外上缘开始进针，当穿刺针位于椎弓根影的中线时，进行侧位透视，此时穿刺针的针尖应位于椎弓根的1/2处，继续穿刺，C臂动态观察进针状态，当正位显示穿刺针尖靠近棘突，侧位显示穿刺针到达椎体前1/3时，停止进针。置入工作套管，调制好骨水泥至牙膏状，透视下通过穿刺管缓慢注入骨水泥，平均3mL，C臂动态观察骨水泥的弥散情况，当骨水泥填充接近椎体后壁时，立即停止注入，术中观察患者的生命体征及双下肢活动情况，以及患者的主诉。

1.3 术后处理

术后1～2天戴腰围下地活动，并联合应用抗骨质疏松药物治疗：阿仑磷酸钠70mg，每周1次，钙尔奇D每天600mg，骨化三醇0.25ug，每日2次。疗程1年。术后1、4周、以后每隔1个月复查，常规行X线检查，观察椎体疼痛缓解情况及是否有塌陷情况。

1.4 评价标准

采用10分制的疼痛视觉类比评分(VAS)进行疼痛疗效评价，视觉疼痛模拟尺为10cm，左侧0cm代表不痛，右侧10cm代表最痛，患者根据疼痛在标尺上画斜线，记录疼痛的数值。

1.5 统计学方法

运用SPSS14.0统计软件，采用配对 检验对术前、术后VAS评分进行分析，＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

45例患者行61个椎体成形术，术前患者 VAS评分为(7.85±0.81)，术后1周VAS评分(4.3±0.79)，随访时VAS评分(2.48±0.45)，采用t检验进行统计学分析，差异有统计学意义(＜0.001,=0.05)。术后疼痛较治疗前明显缓解，睡眠情况明显好转，可以正常生活。全部患者无骨水泥毒性反应，无肺栓塞及神经根损伤症状。2例患者术后2个月，因邻位椎体发生再骨折，而出现较重的腰背痛。

图1 术前X线片

图2 术前MRI

图3 术后X线片

3 讨论

随着人口的老龄化，骨质疏松性椎体压缩骨折患者逐渐增多，严重干扰老年人的正常生活。重度骨质疏松引起的椎体压缩性骨折的主要特点表现为：年龄偏大，往往伴有其它疾病，手术耐受力差；起病隐匿，有或无明显外伤史，疼痛较重，常有多椎体病变。近年来在美国经皮椎体成形术已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选方法[1]。

3.1 缓解疼痛的机制

自从 1984年法国介入放射学家 Galibert等首先应用PMMA治疗一例颈椎血管瘤取得成功后，PVP已广泛应用于椎体病变，目前已成为治疗 OVCF的常用方法，取得满意疗效，特别是缓解疼痛方面[2]。缓解疼痛的机制可能与下列因素有关[3]：PMMA聚合时的高热可损伤椎体的感觉神经；注入骨水泥后使椎体的微骨折得到固定，不但部分恢复高度，而且机械强度增加，增加了脊柱的稳定性；PMMA单体对神经细胞的毒性作用。

3.2 责任椎体的确定

对责任椎体的确定非常重要，是手术的关键。明确责任椎体，根据症状、体征及辅助检查进行综合评定。MRI比普通X线片对骨折的判断更为敏感，而且能准确判断出骨折是否新鲜，其原理为新鲜骨折椎体内存在水肿，而水肿在T1WI加权像上表现为低信号，T2WI加权像上为高信号。有时X线片上骨折并不明显的椎体，患者又非常疼痛，在MRI检查上如果表现为T1WI低信号，T2WI上高信号而STIR像上为高信号，可以将其确定为责任病椎体。患者主诉的部位、压痛、扣击痛和影像学像一致，为手术的椎体。

3.3 骨水泥剂量的掌握

手术的目的是缓解疼痛，提高生活质量，增加责任椎体的强度，恢复脊柱稳定性，疼痛的缓解程度与骨水泥的填充量没有相关性，胡优威[4]认为控制骨水泥的注入量是防止骨水泥渗漏的主要手段，骨水泥渗漏的发生与骨水泥量大，注入过快，过稀，压力大有关。生物力学研究证实：注入2mL即可恢复椎体强度[5]。有人主张应用经皮球囊扩张椎体后凸成形术 (PKP)OVCF可以治疗减少并发症的发生，但就其治疗效果方面与PVP无明显差异[6]。术后系统的抗骨质疏松治疗也是治疗的关键，预防二次骨折的发生。

小剂量的骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的优点：手术安全性高，并发症少；疼痛明显缓解，有利于患者下地活动，提高生活质量；费用低，一袋骨水泥可以同时应用于一个患者的多个责任病变椎体。

[1] Murphy KJ,Deramond H.Percutaneous verrebroplsty in benign and maligant disase[J].J Neuroimanging Clin North Am,2000,10 (3):535-545.

[2] Diamond TH,Bryant C,Browne L,et al.Clinical outcomes after acute osteoporoticvertebyal fractures:a2-yearnonrandomisedtrial comparing percutaneous vertebroplasty with conserative therapy[J].J Med J Aust,2006,184(3):113-117.

[3] Alexander NM,Nishimoto M.prtein Linkediodotyrosines inserum after topical application of povidone-iodine[J].J Clin Endocrinol Metab,2001,65(1):105-108.

[4] 胡优威，陈刚，蒋建伟，等.经皮椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折中的应用[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16(5):39-41.

[5] BelkoffSM,MthisJM,Jasper LE,etal.The biomechanic ofvrtebroplasty.The ffect of cement vlume on biomechanical behavior[J]. Spine,2001,26(14):1537-1541.

[6] Majd ME,Farley S,HoltRT.Preliminaryoutcomesand efficacy of the first 360 consecutive kyphoplasties for the treatement of painful osteoporotic vertebral cmpressoin fractures[J].Spine J,2005,5(3): 244.

R683

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2015.05.023

swgk2014-06-00107

梁明苏(1969-)男，本科，副主任医师。研究方向:脊柱，创伤。

2014-06-04)

北京房山区第一医院骨科，北京102400