归蛭通络汤联合西药治疗下肢动脉硬化闭塞症37例

宏亚丽，袁岳鹏

1陇东学院,甘肃 庆阳 745000；2庆阳市第二人民医院

[摘 要]目的：观察归蛭通络汤联合棓丙酯、拜阿司匹林、烟酸占替诺治疗下肢动脉硬化闭塞症（LEAOD）的临床疗效。方法：将74例患者随机分为2组。对照组37例给予棓丙酯静脉点滴，拜阿司匹林、烟酸占替诺口服。治疗组37例在对照组治疗的基础上加用归蛭通络汤治疗。2组疗程均为2个月，随访3个月，检测2组患者治疗前后足趾动脉压、踝肱指数（ABI）、血液流变学(血浆黏度)等变化，评定临床疗效。结果：总有效率治疗组为94.59%，对照组为81.08%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组足趾动脉压、ABI、血浆黏度变化均较对照组改善明显（P＜0.05）。结论：归蛭通络汤联合棓丙酯、拜阿司匹林、烟酸占替诺治疗LEAOD的疗效优于单纯西药治疗，且副作用相对较少。

[关键词]下肢动脉硬化闭塞症；棓丙酯；拜阿司匹林；烟酸占替诺；归蛭通络汤

［中图分类号］R543.1+2 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-6852(2015)04-0118-02

归蛭通络汤联合西药治疗下肢动脉硬化闭塞症37例

宏亚丽1，袁岳鹏2

1陇东学院,甘肃 庆阳 745000；2庆阳市第二人民医院

[摘 要]目的：观察归蛭通络汤联合棓丙酯、拜阿司匹林、烟酸占替诺治疗下肢动脉硬化闭塞症（LEAOD）的临床疗效。方法：将74例患者随机分为2组。对照组37例给予棓丙酯静脉点滴，拜阿司匹林、烟酸占替诺口服。治疗组37例在对照组治疗的基础上加用归蛭通络汤治疗。2组疗程均为2个月，随访3个月，检测2组患者治疗前后足趾动脉压、踝肱指数（ABI）、血液流变学(血浆黏度)等变化，评定临床疗效。结果：总有效率治疗组为94.59%，对照组为81.08%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组足趾动脉压、ABI、血浆黏度变化均较对照组改善明显（P＜0.05）。结论：归蛭通络汤联合棓丙酯、拜阿司匹林、烟酸占替诺治疗LEAOD的疗效优于单纯西药治疗，且副作用相对较少。

[关键词]下肢动脉硬化闭塞症；棓丙酯；拜阿司匹林；烟酸占替诺；归蛭通络汤

［中图分类号］R543.1+2 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-6852(2015)04-0118-02

下肢动脉硬化闭塞症(L EA O D)为常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病，是一种退行性病变。近年来，因饮食结构的改变，人口老龄化，运动减少等因素，其发病率逐渐上升［1］。笔者采用中西医结合疗法治疗L EA O D患者37例，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年1月至2014年3月在庆阳市第二人民医院心血管科就诊的74例(R u t h e r f ord 1～4级)患者随机分为2组。治疗组37例，年龄53～74岁，平均(61±12.5）岁；平均病程(2.5±0.3)月；并发冠心病20例，高血压18例，糖尿病10例。对照组37例，年龄52～75岁，平均年龄(61.2±12.3)岁；平均病程(2.6±0.2)月；并发冠心病21例，高血压19例，糖尿病9例。2组患者年龄、病程、合并症等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合L EA DD诊断标准［2］者；2)R u t h e r f ord分期［3］为1～4级者；3)中医辨证属脉络瘀阻者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)合并血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、糖尿病足、多发性大动脉炎、雷诺综合征等疾病者。

1.4 治疗方法 2组均给予棓丙酯120m g，加入5%葡萄糖注射液250m L，静脉点滴，1次/d；烟酸占替诺片100m g，口服，3次/d；拜阿司匹林100m g，口服，1次/d。治疗组同时服用归蛭通络汤：当归20 g，水蛭10 g，川芎15 g，赤芍12 g，地龙10 g，怀牛膝12g，独活15g，路路通15g，生山楂30g，丹参15 g，乳香10 g，没药10 g，防风12 g，全蝎3 g，桂枝15 g，威灵仙15 g。水煎取汁500m L，1剂/d，早晚分服。2组疗程均为2个月。

1.5 观察指标 观察治疗前后2组患者足趾动脉压、踝肱指数(A B I)、血液流变学(血浆黏度)的变化及不良事件。

1.6 疗效标准［4-5］痊愈：自觉症状消失，肢体血液循环(皮温、皮色)明显改善，足背动脉或胫后动脉搏动基本恢复，肢体侧支循环建立，血管多普勒检查基本恢复正常，R u t h e r f ord分级达到0级者。显效：自觉症状好转，肢体血液循环(皮温、皮色)较前改善，足背动脉或胫后动脉搏动及血管多普勒检查均明显好转，R u t h e r f ord分级达到1级或前进2级者。有效：自觉症状好转，肢体血液循环(皮温、皮色)、足背动脉或胫后动脉搏动及血管多普勒超声检查略有改善，R u t h e r f ord分级达到2级或前进1级者。无效：自觉症状改善不明显，或病情加重，R u t h e r f ord分级无进展者。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以(±s)表示采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 总有效率治疗组为94.59%，对照组为81.08%，2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 踝肱指数(ABI)、足趾动脉压、血浆黏度 A B I、足趾动脉压、血浆黏度等观察指标2组治疗后均明显改善(P＜0.05)，观察组改善更明显(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后ABI、足趾动脉压、血浆黏度比较

2.3 安全性评价 2组未出现严重不良反应。

3 讨论

L EA O D的发病机理目前医学界公认的有内皮细胞损伤、脂质浸润、血栓形成、平滑肌增殖、遗传因素等[3-5]。治疗方法有抗凝、溶栓、扩血管、抗动脉硬化及基因治疗等，对于较重患者还有介入治疗、手术。棓丙酯又名赤芍801，有抗自由基、抗炎、阻断脂氧酶活性、抗血小板聚集、刺激血小板颗粒释放、改变血小板膜组成等多种药理活性[6]。拜阿司匹林能抑制血小板聚成，防止血栓形成。烟酸占替诺可直接作用于小动脉平滑肌和毛细血管，具有降低外周血管阻力、改善血液循环、促进脂肪代谢、降血脂、降高胆固醇和高纤维蛋白原作用[7]。

中医学认为，L EA O D属于“脉痹”“脱疽”的范畴。其病因多为气血虚弱，阴阳失调，营卫不通，气血凝滞，脉络瘀阻。其病因病机比较复杂，但最后的病位主要在脉络。病机主要是气血凝滞，脉络瘀阻，因此补虚通络是本病的基本治疗原则。针对病机、治则，归蛭通络汤方中用水蛭、土鳖虫、全蝎等虫类药物化瘀通络，剔除络瘀；桃仁、红花、川芎、当归、没药活血通络；桂枝、乳香宣通卫阳，配以生山楂加强以上诸药行气、散瘀、止痛之功；桂枝配赤芍、丹参既能通卫阳行营血，又兼调和营卫之功效；怀牛膝补肝肾、通络、引血下行；防风配独活、路路通、威灵仙祛风、通络、止痹痛。全方以活血化瘀，通络止痛，治标为主，怀牛膝、当归补虚为辅，能使瘀血散，气机畅，脉络通，诸证除，活血祛瘀而不伤正。

［1］ 李小鹰，王洁，王金义，等.周围动脉硬化闭塞症在老年血脂异常人群中的现患率调查［J］.中华老年心脑血管病杂志，2005，21(7):3-5.

［2］ 吴以岭，贾振华.脉络学［M］.北京:中国科学技术出版社，2010:1001-1010.

［3］ 张昌明，张福先，张欢，等.经导管溶栓治疗急性下肢缺血疗效分析［J］.介入放射学杂志，2012，11(9):780-783.

［4］ 陆磊，冯超，刘仁贵.下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展［J］.医学前沿，2013，6(11): 365-366.

［5］ 中国中医药学会脉管专业委员会.周围血管病中医研究最新全书［M］.北京:中国中医药科技出版社，1992:354-357.

［6］ 蒋跃绒，殷惠军，陈可冀.赤芍801研究现状［J］.中国中西医结合杂志，2004，24(8):760-762.

［7］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社，2007，10:305-595.

Observation on Therapeutic Effectsof GuiZhi TongLuo Tang and W estern M edicine in T reating 37Casesof Lower Extrem ity Arteriosclerotic Occlusive D isease

HONG Yali1,YUAN Yuepeng2
1 Longdong College,Qingyang 745000,China 2 The Second People′s Hospital of Qingyang

Objective:To observe the clinical efficacy of GuiZhi TongLuo Tang combined w ith propylgallate, bayaspirin and xanthinolnicotinate in the treatmentof lower extremity arteriosclerotic occlusive disease(LEAOD). Methods:All74 caseswere random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroup.37 cases in the control group were given propylgallate injection,oral aspirin and xanthinol nieotinate,and 37 cases in the treatmentgroup were treated,on the basisof the same therapy as the controlgroup,w ith GuiZhi TongLuo Tang.A fter2-month therapeutic coursesand 3-month follow-up,changesof plantararterialpressure,ankle-brachial index(ABI)and hemorheology (plasma viscosity)in two groupsbefore and after treatmentwere detected to evaluate clinicalefficiency.Results:Totaleffective ratewas94.59%in the treatmentgroup and 81.08%in the controlgroup,w ith a significantdifferencebetween the two groups(P＜0.05);the plantararterialpressure,ABIand hemorheology(plasma viscosity)in the treatmentgroup after treating significantly improved compared w ith the control group (P＜0.05).Conclusion: The clinical efficacy of GuiZhi TongLuo Tang combined w ith propylgallate,bayaspirin aswell as xanthinol nieotinate in the treatmentof LEAOD issuperior to thatof simpleWesternmedicine,w ithminorside-effects.

lowerextrem ity arteriosclerotic occlusive disease(LEAOD);propylgallate;bayaspirin; xanthinolnieotinate;GuiZhi TongLuo Tang

2014-07-30

宏亚丽(1967—)，女，副教授。研究方向：脑病的中西医结合诊治。