3D-DSA在脑血管疾病诊断中的应用价值



3D-DSA在脑血管疾病诊断中的应用价值

刘康，缪南东，任勇军，徐浩，闵旭立，杨林，张小明

(医学影像四川省重点实验室，川北医学院附属医院放射科，四川南充637000)

【摘要】目的:探讨三维数字减影血管造影(three-dimension digital subtraction angiography，3D-DSA)在脑血管疾病诊断中的应用价值。方法:对临床怀疑脑血管疾病患者208例，同时进行常规DSA(2D-DSA)和3D-DSA检查，并对结果进行对比分析。结果: 208例中，检出动脉瘤128例，脑动脉狭窄或闭塞29例，动静脉畸22例，烟雾病10例，脑肿瘤4例。2D-DSA病变检出率80.3％(167/208);3D-DSA病变检出率92.8％ (193/208);两组检出率差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论: 3DDSA在脑血管疾病诊断中具有重要的应用价值，是2D-DSA的优化和补充。

【关键词】三维数字减影血管造影;脑动脉瘤;临床诊断;脑血管疾病

虽然CTA与MRA在脑血管疾病诊断中的应用日益广泛，但数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)仍然被认为是诊断血管疾病的“金标准”。常规数字减影血管造影(2D-DSA)在颅内疾病的应用仍存在一些局限性，如对解剖结构复杂的血管与病变重叠、包绕时显示不清，对脑动脉瘤瘤体大小、形态及其与载瘤动脉的关系，瘤体与周围小血管的关系显示欠佳。3D-DSA在脑血管病变诊断中应用弥补了2D-DSA的不足，可以清晰显示颅内各动脉血管病变的大小、形态及其与邻近血管的关系，减少患者与医务人员的放射剂量，缩短手术时间［1］。为进一步探讨3D-DSA在脑血管疾病诊断中的应用价值，我们对2012年5月至2013年11月间在我院诊治的临床怀疑颅内血管病变患者208例，同时进行2D-DSA与3D-DSA检查，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料

临床怀疑颅内血管病变患者208例，男性119例，女性89例，年龄6～82岁。

1.2设备

GE Innova 3100平板DSA机(美国GE公司); MEDRAD Mark V Provis高压注射器(美国MEDRAD公司)。

1.3方法

采用Seldinger穿刺法常规穿刺右股动脉成功后，置入5F血管鞘，将血管造影导管分别送至双侧颈内动脉及椎动脉起始段，先行常规正侧位脑血管造影(2D-DSA)，同时对感兴趣区进行3D采集。3D采集参数:对比剂注射速度4mL/s，总量21 mL，压力300 Psi，曝光延迟0.5～1 s。原始数据传送至工作站，进行3D重建。

2　结果

操作技术成功率100％，无操作相关并发症。208例中，检出动脉瘤128例，脑动脉狭窄或闭塞29例，动静脉畸形(AVM)22例，烟雾病(MMD)10例，颅内占位性病变4例。2D-DSA病变检出率为80.3％，3D-DSA病变检出率92.8％，检出率有显著统计学意义(P＜0.05 )。在检出的128例动脉瘤中，2D-DSA显示动脉瘤形态、大小、以及与载瘤动脉和比邻血管关系模糊者30例(23.4％)，3D-DSA均清楚显示(表1，图1-2)。

表1　两种检查方法检查结果对比

图1　右侧颈内动脉2D-DSA与3D-DSA显示右侧大脑前动脉A1段动脉瘤（箭头示）

3　讨论

3D-DSA在显示复杂的脑血管解剖结构方面具有优势，对脑血管病变的诊断和鉴别诊断具有重要意义。3D-DSA能清晰辨别血管重叠与病变，显示动脉瘤体形态与大小、瘤颈与载瘤动脉的关系，以及与周围比邻血管、穿支血管等的关系［1-4］。对于动静脉畸形供血动脉的显示，3D-DSA也明显优于2DDSA。

自发性蛛网膜下腔出血(subaraehnoid hemorrhage，SAH)是颅内动脉瘤破裂的主要并发症，是较常见的急性脑血管意外疾病，具有较高的致死率和致残率［5］。脑动脉瘤是颅内血管壁中层缺陷处受血流冲击而形成异常膨出，好发于脑内大动脉分支或分叉的隆突部。由于动脉瘤壁异常薄弱，长期的血流冲击易使其破裂出血，导致病人死亡［5-6］。DSA(包括3D-DSA)技术在脑动脉瘤及时诊断和治疗中发挥了重要的作用。3D-DSA清晰显示动脉瘤瘤颈和毗邻血管的关系十分重要，尤其当载瘤动脉比较迂曲以及有动脉分支从瘤颈或瘤体发出时，这是介入栓塞治疗和外科手术治疗的重要参考［7］。在神经介入治疗方面，尽管动脉瘤的栓塞治疗取得很好的效果，但仍有少数病人出现血管痉挛、破裂出血等并发症［8］。旋转DSA及三维重建技术对图像的分析为输送微导管和栓塞动脉瘤提供最佳治疗角度，使栓塞过程一目了然，大大减少了弹簧圈嵌入载瘤动脉和误栓正常血管的几率。另外，瘤体的大小、瘤颈的宽窄等决定着弹簧圈的长度、直径大小及选择的数量，而载瘤动脉与动脉瘤的空间位置为微导管头端塑型提供了参考角度，以便微导管能够顺利到位，提高了栓塞治疗的成功率［9］。本组208例中共检出脑动脉瘤128例，均经外科手术或介入栓塞治疗证实。对于2D-DSA对病变大小、载瘤动脉、比邻血管显示模糊的病例，3D-DSA均清楚显示，且3D-DSA显示的结果指导了临床治疗。

颅内动脉狭窄是缺血性卒中的重要原因。目前，血管成形术和支架置入术是治疗颅内动脉狭窄的重要手段。3D-DSA对颅内血管狭窄管腔的评价具有其独特的优势。黄文诺等［10］对256例缺血性脑血管病患者先行常规DSA造影，其中76例因发现病变或病变部分血管显示欠佳，行3D-DSA检查;结果显示:76例患者中，28例3D-DSA与常规DSA无显著差异，48例不同程度丰富或改变了影像学诊断;认为在缺血性脑血管病的诊治中，3D-DSA可以从不同角度观察病变血管狭窄段的轮廓改变，准确判断狭窄程度和范围，是常规DSA的重要补充。段鸿洲等［11］研究了76例颅内动脉狭窄的3D-DSA血管内镜成像资料，其中11例行颅内动脉支架置入术，并应用三维血管内镜随访其支架置入后血管腔内情况;认为仿真3D-DSA血管内镜成像是一种安全有效的评估颅内动脉管腔结构的方法，可用于指导支架置入后抗血小板聚集药物的个体化治疗。

脑AVM可出现脑出血、头痛、癫痫、颅内压增高、颅内血管杂音、突眼、颅神经和精神症状等，是青少年患者中最易致残的一种脑血管先天性发育异常，也是中青年患者颅内出血及诱发癫痫的主要原因之一［12］。本组AVM22例，2D-DSA与3D-DSA均能诊断。2D-DSA显示部分病例畸形团供血动脉、引流静脉，测算动静脉循环时间、明确血流动力学改变。但是，本组有复杂AVM7例，2D-DSA对其内部解剖、供血动脉、引流静脉显示不清，而3D-DSA清楚显示畸形血管团内部三维解剖结构，供血动脉和引流静脉，为血管内介入治疗提供了重要信息［13］。

MMD最早是由日本学者发现的，它是以脑底动脉狭窄或闭塞以及脑底出现异常毛细血管网为特点，以及颅底软脑膜、穿通动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的脑血管疾病［14-15］。MMD的脑血管造影特点: (1)动脉的狭窄或闭塞; (2)侧支血管网建立; (3)双侧血管受累。CTA和MRA虽为无创性检查，但是对本病诊断缺乏特异性。目前，DSA仍是诊断MMD的“金标准”。本组10例MMD在2DDSA均得到诊断，诊断率100％。3D-DSA的优势主要在于评价烟雾病并发动脉瘤的诊断与治疗。

DSA在颅内肿瘤诊治中的价值，主要体现在了解肿瘤的供血情况及其与周围重要血管的关系等。对于一些颅外供血丰富的脑膜瘤，可采用DSA检查，并同时行术前栓塞供瘤血管以减少术中出血。本组4例脑肿瘤均为富血供肿瘤，增强CT或MRI表现为明显均匀强化，不能完全除外脑动脉瘤。DSA检查明确诊断为脑肿瘤，并清楚显示其血供及其与周围血管关系，为临床外科手术治疗提供了重要信息。

综上所述，3D-DSA在脑血管疾病诊断中具有重要的应用价值，是2D-DSA的优化和补充。

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网络出版时间: 2015-3-5 12∶47网络出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150305.1247.017.html

The value of three-dimension digital subtraction angiography in cerebrovascular diseases

LIU Kang，MIAO Nan-dong，REN Yong-jun，XU Hao，MIN Xu-li，YANG Lin，ZHANG Xiao-ming

(Sichuan Key Laboratory of Medical Imaging，Department of Radiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To study the value of three-dimension digital subtraction angiography (3D-DSA)in cerebrovascular diseases.Methods: A retrospective analysis of 208 patients who underwent both 2D-DSA and 3D-DSA for evaluation of previously untreated cerebrovascular diseases was conducted.The data of 2D-DSA and 3D-DSA images were analyzed.Results: Among the 208 patients，there are 128 patients with artery aneurysm，and 29 with artery stenosis or obstruction，22 with AVM，10 with moyamoya disease and 4 intracranial tumors.The detection rate of 2D-DSA is 80.3％，while the rate of 3D-DSA is 92.8％.This difference was significant in statistics (P＜0.05 ).Conclusion: Three-dimension DSA plays an important role in diagnosis and treatment of cerebrovascular diseases，and is an optimized and complemental imaging technique of 2D-DSA.

【Key words】Three-dimension digital subtraction angiography (3D-DSA); Cerebral Aneurysms; Clinical diagnosis; Cerebrovascular disease

通讯作者:杨林，E-mail: linyangmd@163.com

作者简介:刘康(1983-)，男，陕西户县人，硕士研究生，主要从事介入放射学基础与临床研究。

基金项目:四川省卫生厅项目(090138)

收稿日期:2014-06-24

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.01.17

【文章编号】1005-3697(2015)01-0073-04

【中图分类号】R743

【文献标志码】A