剖宫产围手术期抗生素预防性应用的临床分析

刘天旭

剖宫产围手术期抗生素预防性应用的临床分析

刘天旭

目的 探讨剖宫产围手术期抗生素预防性应用的临床效果。方法 540例行剖宫产手术的孕妇按照手术过程中给药方式分为观察组和对照组, 各270例。对照组术后使用抗生素, 连续使用3～5 d,观察组于术中断脐后使用抗生素, 术后6 h重复使用1次, 观察两组患者术后切口感染情况、抗生素使用时间、住院时间、术后发烧情况、术后病率等。结果 两组患者在住院时间、切口感染率、术后发烧、术后病率方面差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者抗生素使用时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 剖宫产围手术期抗生素预防性应用是一种经济、合理的应用方案, 能缩短抗生素的应用时间, 值得在临床上推广应用。

剖宫产；围手术期；抗生素；预防性应用

近几年, 随着医疗水平的进步, 我国剖宫产率不断提高,大大减轻了孕妇的生育疼痛。但是剖宫产术中存在较大的细菌感染的可能性。因此剖宫产抗生素预防性应用被广泛应用于临床中, 但是近年来抗生素的广泛应用致使细菌产生较大的耐药性, 抗生素的合理应用越来越受到关注。特别是在剖宫产手术中, 在围手术期必须合理应用抗生素, 有助于减少术后感染率, 提高孕妇术后生活质量。本院为了研究抗生素在剖宫产围手术期的合理应用方案, 特选取540例患者进行分析、研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年10月～2014年9月本院收治的540例行剖宫产手术的孕妇的临床资料进行回顾性分析, 产妇年龄22～40岁, 平均年龄(26.53±5.21)岁, 经产妇200例, 初产妇340例；所有孕妇均为足月产, 所有孕妇均没有严重的肝肾疾病、血糖血常规正常、没有妊娠期高血压、没有过敏史等；按照手术过程中给药方式分为观察组和对照组, 各270例。两组产妇年龄、产次、孕周、病史等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均使用头孢呋辛钠抗生素, 给予对照组产妇术后使用抗生素, 具体使用方法是静脉滴注3 g头孢呋辛钠+250 ml生理盐水, 疗程为3～5 d。给予观察组患者于术中断脐后静脉滴注1.5 g头孢呋辛钠+150 ml生理盐水, 在0.5 h之内滴完, 手术结束后6 h再按照同样的方法、同样的剂量滴注1次。

1.3 观察指标 观察患者术后病率：产妇术后24 h～5 d连续2次体温在38℃以上；切口感染率：产妇术后发热、切口出现脓肿、瘙痒、红斑、裂开等情况均为感染现象；另外,记录好产妇术后住院时间和抗生素使用时间等指标。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

手术后经过对两组产妇应用抗生素效果的观察, 发现两组患者在住院时间、切口感染率、术后发热、术后发病等比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者抗生素使用时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 两组产妇术后病率、发热率及切口感染率比较［n(%)］

表2 两组产妇住院时间和抗生素应用比较( x-±s, d)

3 讨论

感染是剖宫产围生期最为常见的一种并发症之一, 虽然剖宫产手术属于非污染类手术, 在严格的无菌环境下操作,但是由于女性生殖道敏感性比较大, 以及受到手术创伤、失血等因素的影响, 产妇生殖道抗菌能力减弱, 导致剖宫产手术感染率居高不下［1,2］。所以临床上一般在围生期使用预防性抗生素预防产妇术后感染的发生, 抗生素在预防感染方面具有一定的效果, 但是近几年细菌耐药性日趋严重, 抗生素的使用问题逐渐显现出来, 必须合理使用抗生素, 提高抗生素使用效果。

剖宫产围生期使用抗生素是不争的事实, 但是抗生素的使用时机和选择非常重要, 有关研究显示, 在进行剖宫产术中断脐后使用抗生素能够起到好的抗感染效果。本次研究中观察组患者在术中断脐后及术后6 h各进行1次抗生素干预,起到较好的作用, 这点与上述观点一致。所以说术中使用一定量的抗生素明显好于术后给药或者不给药, 而且术中给药效果相当于术后多次给药的效果。能够实现在不增加产妇经济负担的情况下减少抗生素使用量, 缩短产妇术后住院时间。

围手术期预防性应用抗生素的主要目的是使手术过程中血液及血液组织中有足够的抗生素, 以便能够杀灭手术过程中可能存在的细菌污染, 预防术后感染［3］。在临床实践中,由于患者对抗生素的应用存在较大的误解, 误认为抗生素使用越多, 使用时间越长, 杀菌作用越好, 感染率越低。再加上医患关系的紧张, 导致抗生素在使用的过程中不够规范,导致细菌产生耐药性, 降低应用效果。因此, 临床上抗生素的使用必须规范、合理, 围生期预防性使用抗生素必须选择合适的时机与剂量, 以便能够使细菌污染之前药物已经达到一定的浓度, 提高使用效果。

本次研究中, 两组产妇应用抗生素效果的观察, 发现两组患者在住院时间、切口感染率、术后发烧、术后发病等方面没有明显的差异, 但是观察组患者抗生素使用时间和住院时间明显短于对照组, 这充分说明了术中断脐后使用抗生素具有较好的抗菌效果, 不仅减少了抗生素使用量, 同时缩短了产妇住院时间。

综上所述, 剖宫产围手术期抗生素预防性应用是一种比较经济、合理的抗生素应用方式, 值得在临床上推广应用。

［1］ 刘春平, 彭皓月.剖宫产围手术期抗生素预防性应用的疗效观察.中外健康文摘, 2013(26):46-47.

［2］ 刘艳.剖宫产围手术期抗生素预防性应用的临床分析.医学信息(下旬刊), 2013, 26(15):152.

［3］ 张书敏, 胡娅莉, 凌静娴.剖宫产围手术期抗生素的预防性应用.中华围产医学杂志, 2010, 13(2):90-92.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.122

2015-02-26］

474250 河南省镇平县妇幼保健院