经麦氏切口手术治疗阑尾穿孔并腹膜炎体会

牛四明

经麦氏切口手术治疗阑尾穿孔并腹膜炎体会

牛四明

目的 研究经麦氏切口手术治疗阑尾穿孔并腹膜炎的临床疗效。方法 110例进行麦氏切口手术治疗的阑尾穿孔并腹膜炎患者, 随机分为对照组和观察组, 各55例。对照组采取旁正中切口治疗法, 观察者采取麦氏切口治疗法, 术后观察并比较两组患者的疗效。结果 观察组患者的住院时间为(8±2)d, 对照组为(10±3)d；观察组患者的切口疼痛消失时间为(2±1)d, 对照组为(4±2)d；观察组患者的肠功能恢复时间为(2±1)d, 对照组为(4±2)d；观察组患者的切口长度为(2±1)cm, 对照组为(7±2) cm；观察组患者的术后并发症发生率为9.09%, 对照组为14.55%。观察组患者的效果明显好于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 经麦氏切口手术治疗阑尾穿孔并腹膜炎, 患者住院时间短、术后并发症发生率低、恢复快、切口长度小且美观效果好, 疗效显著。

麦氏切口手术；阑尾穿孔；腹膜炎

近年来, 阑尾炎患者的比例不断上升, 阑尾炎在临床中比较常见, 属于急腹症, 如果患者出现阑尾炎而未得到及时的诊断治疗, 则可能会导致阑尾穿孔并继发腹膜炎。尤其对于急性阑尾炎, 由于其突发性, 很多患者容易错过最佳的手术治疗时间, 进而出现阑尾穿孔并腹膜炎。目前, 针对阑尾穿孔并腹膜炎, 临床中主要采用手术进行有效治疗。为降低阑尾穿孔并腹膜炎患者术后并发症的发生率, 本院近年来积极探索, 采用麦氏点皮纹横切口手术对该病进行治疗, 取得了显著的治疗效果, 现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2014年2月在本院进行麦氏切口手术治疗的阑尾穿孔并腹膜炎患者110例, 患者均已被确诊为阑尾穿孔并腹膜炎, 临床症状均有转移性右下腹疼痛, 右下腹局部腹肌紧, 压痛、反跳痛明显。将所有患者随机分为对照组和观察组, 各55例, 对照组采取旁正中切口治疗法, 观察者采取经麦氏切口治疗法。观察组中, 男32例, 女23例, 年龄21～37岁, 平均年龄29岁, 从患者发病到手术的时间10～25 h。对照组中, 男25例, 女30例, 年龄23～35岁, 平均年龄28岁, 从发病到手术的时间12～24 h。两组患者性别、年龄以及发病时间范围等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备 术前对观察组患者和对照组患者均使用一次抗生素, 且均采用连续性硬膜外麻醉。

1.2.2 手术方法 观察组患者采取麦氏切口入腹, 切口长度为3～7 cm；对照组患者采取旁正中切口入腹, 切口长度为5～8 cm。具体切口长度视每例患者的具体情况而定。两组患者入腹之后, 先将患者脓液吸出, 找到患者的阑尾予以切除；阑尾切除后, 改变患者的体位, 头高足低并适当右侧倾斜,将患者腹盆腔内的脓液吸引, 用湿纱布拭净。再将患者体位改为平卧式, 用温生理盐水及甲硝唑液反复冲洗腹盆腔, 吸引后用湿纱布拭净。在右髂窝处留置腹腔引流管另戳孔引出,缝合患者的腹膜后, 用甲硝唑清洗患者切口, 腹腔引流管在手术之后2～3 d即可拔出。

1.2.3 术后处理 术后要注意对其进行术后抗感染治疗,治疗时间为5～7 d, 并让患者做适当的早期活动, 预防肠粘连的发生。术后要禁食, 直到患者肛门排气以后, 方可进食,并且食物逐渐由流体、半流体到固体食物的过渡。

1.3 观察指标 术后注意观察患者的恢复情况, 并仔细记录两组患者的切口长度、住院时间、切口疼痛减轻状况、肠功能恢复情况以及并发症的发生率等。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组临床效果比较情况, 观察组患者的住院时间为(8±2)d, 对照组为(10±3)d；观察组患者的切口疼痛消失时间为(2±1)d, 对照组为(4±2)d；观察组患者的肠功能恢复时间为(2±1)d, 对照组为(4±2)d；观察组患者的切口长度为(5±2)cm, 对照组为(7±2)cm；观察组患者的术后并发症发生率为9.09%, 对照组为14.5%。观察组患者的效果明显好于对照组, 比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 观察组和对照组临床疗效比较( x-±s, %)

3 讨论

目前, 针对阑尾炎穿孔并腹膜炎, 临床上主要采用手术治疗的方法, 传统手术采取旁正中切口治疗法, 但是长期的临床试验显示, 这种手术方法会导致腹部留下明显的瘢痕,很多患者表示不满。经过长期的探索, 经麦氏切口手术治疗法不仅解决了这个问题, 而且采用经麦氏点皮纹横切口手术,术后患者的疼痛感更轻, 切口恢复的时间更快, 术后并发症的发生率也降低了［1,2］。

经麦氏点皮纹横切口手术解决了患者对瘢痕影响美观的问题, 因为这种手术方法充分考虑到了手术切口的位置及方向, 手术切口位置选择较低, 瘢痕不容易外露, 其次, 由于采用横向手术切口, 术后出现切口裂开的几率也比较小, 且对其他组织损伤较少［3］。

为了提高经麦氏切口手术治疗阑尾炎穿孔并腹膜炎的临床疗效, 在临床手术的过程中应该注意以下几点：①手术切口的位置应该尽量靠近病变部位, 即按压患者的右下腹部,选择最痛处；②进行手术之前, 仔细研究患者的病情、病症及阑尾周围的肿胀情况, 真正确诊后, 再选择手术切口；③患者术后要进行适量的活动。避免出现肠粘连的问题, 并对患者的饮食加以指导。

综上所述, 经麦氏切口手术治疗阑尾穿孔并腹膜炎, 其优势明显, 患者住院时间短、术后并发症发生率低、恢复快、切口长度小且美观效果好, 疗效显著。

［1］ 罗启军, 肖远朝, 秦开崇.经麦氏切口双氧水腹腔冲洗治疗急性化脓性坏疽性阑尾炎112例的疗效分析.中国临床新医学, 2011, 4(5):464-466.

［2］ 罗加兴, 贺更生, 肖友忠, 等.急性阑尾炎并腹膜炎术后不置腹腔引流对临床疗效的影响.中国现代医学杂志, 2005, 15(7): 1067-1069.

［3］ 杨志明, 胡帮红, 辛毅, 等.改良麦氏切口在阑尾炎误诊手术中的应用体会.实用医学杂志, 2012, 28(11):1913.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.049

2015-01-04］

466000 河南省周口市中医院外科