腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效观察

古艳霞

腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效观察

古艳霞

目的 比较腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的治疗效果。方法 86例急性穿孔性阑尾炎患者, 按照数字图表法分为对照组和研究组, 每组43例, 对照组采取开腹阑尾切除术治疗, 研究组采用腹腔镜治疗, 比较两组治疗效果及并发症。结果 治疗后, 研究组肛门排气、下床及住院时间较对照组短, 而手术费用、手术时间较对照组高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组切口感染1例, 肠梗阻2例, 对照组切口感染3例, 肠梗阻3例, 脓肿6例, 研究组并发症发生率7.0%小于对照组的27.9%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜较开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎临床疗效显著, 并且具有切口小、恢复时间短、切口感染率低等优点, 在临床上值得推广。

腹腔镜；开腹阑尾切除术；急性穿孔性阑尾炎

穿孔性阑尾炎是指阑尾由于多种因素形成的炎症改变,病情加重时引起的穿孔, 阑尾穿孔后会导致大量细菌被腹膜和肠系膜吸收进入血液循环引起败血症, 威胁生命安全［1］。目前临床常采用开腹阑尾切除术进行治疗, 但术后并发症发生较多, 随着腹腔镜技术的发展和进步, 临床应用逐渐广泛,本研究对两种治疗方式的临床效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年9月在本院收治的86例急性穿孔性阑尾炎患者, 均符合卫计委公布的急性阑尾炎诊断标准［2］。按照数字图表法将其分为对照组和研究组, 各43例, 对照组男女比例18∶25, 年龄19～43岁, 平均年龄(34.1±10.6)岁；研究组男女比例23∶20, 年龄20～41岁,平均年龄(31.2±11.3)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组给予腹腔镜阑尾切除术, 患者取头低足体位, 在脐周孔及左右下浮各三孔行腹腔镜检查并切除阑尾, 在腹腔镜下分离病变周围粘连组织, 使用电切割阑尾根部至系部, 用钛夹夹闭合, 再用生理盐水冲洗腹腔, 根据患者手术情况置留管进行引流。对照组给予开腹阑尾切除术,行膜外麻醉探查腹直肌对切口, 用荷包包埋阑尾残端, 并使用甲硝唑冲洗腹腔脓液。

1.3 观察指标 观察记录两组患者的手术指标情况：包括手术费用、手术时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间；并发症情况：切口感染、肠梗阻、脓肿等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 研究组肛门排气、下床及住院时间较对照组短, 而手术费用、手术时间较对照组高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较( x-±s)

2.2 两组患者并发症比较 研究组切口感染1例, 肠梗阻2例, 对照组切口感染3例, 肠梗阻3例, 脓肿6例, 研究组并发症发生率7.0%小于对照组的27.9%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性阑尾炎是目前临床常见的急腹症, 多表现为发热、恶心呕吐等, 会诱发如腹膜炎、脓肿形成等并发症, 严重时甚至会威胁生命［3］。因此, 及早诊治能降低并发症发生几率,本研究主要针对86例急性穿孔性阑尾炎患者予以不同治疗方案的效果进行相关研究。

本研究通过对两组分别采取开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术, 结果显示研究组的肛门排气、下床和住院时间较对照组短, 因为应用腹腔镜治疗的患者创伤小, 术后疼感轻,使得患者下床时间和肛门排气时间缩短。但导致研究组手术时间较对照组长, 原因可能是腹腔镜手术史电凝烧阑尾残端,时间较开腹手术行荷包缝合时间长, 另在腹腔镜下清洗脓液更彻底, 较开腹生理盐水冲洗时间长［4］。同时, 腹腔镜较开腹阑尾切除术手术费用高, 因手术需要全身气管插管麻醉,手术需要昂贵的特殊器械, 而住院时间短, 一定程度上降低了手术费用。研究结果还显示研究组发生并发症发生率7.0%较对照组27.9%低。而并发症是导致穿孔性坏疽阑尾炎患者术后效果产生影响的重要因素, 相对于开腹阑尾切除术, 腹腔镜手术的切口小, 与阑尾接触面积小, 取出后使用标本袋装封, 能够有效降低切口感染几率；且由于腹腔镜的视野开阔且有放大作用, 可以彻底冲洗集聚在不易见部位的脓液,减少残余脓肿形成几率［5］。并且腹腔镜手术较开腹阑尾切除术美容效果好, 皮内缝合, 适合女性患者, 腹腔镜还是一种重要的检测工具, 可降低阑尾炎的误诊率［6］。关于腹腔镜在急性穿孔性阑尾炎治疗的深入价值, 有待临床进一步研究证实。

综上所述, 腹腔镜手术治疗急性穿孔性阑尾炎较开腹阑尾切除术, 具有切口小、恢复时间短、切口感染率低等优点,临床疗效较好, 是治疗急性穿孔性阑尾炎的理想手术方法。

［1］ 陈平.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果比较.临床合理用药杂志, 2012, 5(7A):31-32.

［2］ 张文清.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果.中外医学研究, 2014, 12(11):43.

［3］ 李龙振, 齐红海.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果对比.中国医药指南, 2014, 12(1):151-152.

［4］ 何学军.两种手术方式下治疗穿孔性阑尾炎的比较.浙江创伤外科, 2013, 18(2):206.

［5］ 区文辉.腹腔镜联合手术治疗肠粘连合并阑尾炎疗效分析.中国医药指南, 2013, 11(11):38.

［6］ 贺华勇, 朱小勇, 乔士兴.急性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手术的疗效对比.现代医院, 2011, 3(1):55-56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.061

2014-12-30］

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