经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石的临床分析

吴兆春 韩巧军

经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石的临床分析

吴兆春 韩巧军

目的 对经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石的临床效果进行分析研究。方法 80例复杂性肾结石患者, 随机分为观察组与对照组, 每组40例。对照组予以肾切开取石术治疗, 观察组予以经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗, 比较两组术中出血量、手术时间、结石清除率及并发症发生率。结果 观察组患者术中平均出血量少于对照组, 平均手术时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率为5.0%, 低于对照组的20.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组结石清除率92.5%与对照组95.0%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 经皮肾穿刺微造瘘取石术具有微创性、结石清除率高、并发症少、恢复快等优势, 治疗复杂性肾结石疗效确切, 安全可靠。

复杂性肾结石；肾切开取石术；经皮肾穿刺微造瘘取石术

复杂性肾结石是指肾盂内体积较大、铸型或伴有输尿管上端结石的肾结石。由于结石巨大, 且分布复杂, 因而其残石率高, 临床治疗较为复杂, 目前为止, 尚无一种简单又有效的治疗方式。传统肾切开取石术创伤性较大, 患者术后并发症的发生率较高。经皮肾穿刺微造瘘取石术是在传统手术上发展起来的一种损伤小、风险低的理想术式, 现已被广泛应用于临床治疗复杂性肾盂结石中, 本文研究经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗80例复杂性肾结石患者的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年2月本院接诊的80例复杂性肾结石患者作为研究对象, 所有患者术前均完成泌尿系B超、肾输尿管膀胱X线+静脉尿路造影、双肾CT检查, 患者肾结石长径1.7～6.9 cm, 其中单发性结石28例, 多发性结石52例, 其中结石直径＞2 cm或铸型结石、鹿角样结石者43例, 肾下盏、肾内型肾盂结石19例, 结石梗阻伴肾功能受损者9例, 肾结石合并肾盂输尿管交界狭窄者9例；71例患者伴有不同程度的肾积水。排除标准［1］：①严重感染、凝血功能障碍等手术禁忌证患者；②心肺功能严重障碍者。其中男48例, 女32例, 年龄22～65岁, 平均年龄(36.8±9.3)岁, 将其随机分为观察组和对照组, 各40例。所有患者及其家属均知悉本组研究目的, 知情同意, 自愿参加本实验。两组患者性别、年龄、结石直径等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均采用气管插管全身麻醉。观察组患者取截石位, 逆行置入5～6 F输尿管导管直至肾盂, 垫高患者患侧肾区, 输尿管导管逆行注水扩张肾盂, C型臂X线定位；选择第11肋下腋后线和肩胛线之间为穿刺点, 采用18号穿刺针在X线引导下穿刺中盏, 对经单通道无法取石者, 选择第10肋下向上、下盏同时穿刺, 穿刺成功后, 经穿刺针插入导丝, 将塑料扩张器从F8缓慢扩张至F16, 置入塑料套鞘建立经皮肾通道。输尿管镜经皮肾通道进入肾盂寻找结石, 在输尿管镜直视下采用气压弹道碎石机粉碎结石, 用取石钳夹出较大块碎石, 对不能一次清除的结石, 经肾盏顺行插入双J管直至膀胱, 将套管置入肾造瘘管, 7 d后再行取石。对照组患者取侧卧位, 选择第11肋间切口进入后腹膜间隙, 沿输尿管向肾门游离肾脏, 确定肾盂分离平面进行钝性分离, 剥离至肾大盏, 弧形切开肾盂, 取出结石；肾盂肾实质切开取石术者先游离肾脏及肾蒂, 充分暴露肾门后侧, 于肾盂至下肾盏处行弧形切口, 避开动脉, 将结石整块取出, 止血并缝合肾实质, 采用可吸收线逐层缝合肾盂、肾盏及肾实质, 肾盂造瘘留置引流管。

1.3 观察指标 观察两组的术中出血量、手术时间、并发症发生率及结石清除率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组

术中出血量、手术时间对比 观察组患者术中平均出血量少于对照组, 平均手术时间短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间对比( x-±s)

2.2 两组结石清除率及并发症发生率对比 观察组结石清除率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组结石清除率及并发症发生率对比［n(%)］

3 讨论

肾结石占尿石症80%以上［2］, 其中复杂性肾结石由于其结石体积、形状、分布或肾盂铸型、狭窄等原因, 临床治疗较为困难, 一次手术难以彻底清除。肾脏切开取石为临床治疗复杂性肾结石的常用方法, 但传统开放性手术风险大、出血多、肾周血肿及肾实质撕裂的发生率较高。经皮肾穿刺微造瘘取石术可避免开放手术［3］, 患者康复快、并发症发生率低, 近年来已成为治疗肾结石的主要术式。气压弹道碎石术可迅速粉碎结石。超声碎石振动探头通过负压泵抽吸将碎石块排除体外［4］, 在其引导下术野较为清晰, 对不能一次清除的结石, 可经肾盏顺行插入双J管造瘘管再次清除, 因此患者结石清除率较高, 多项临床实践表明［5,6］, 该术式效果理想, 且患者预后良好。本组研究中对观察组采用经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗, 对照组采用肾切开取石术, 两组结石清除率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 说明经皮肾穿微造瘘取石术与传统开放式手术具有相同的取石效果, 观察组患者术中平均出血量明显少于对照组, 其手术时间明显短于对照组, 此结果与谢诚［7］研究报道一致；观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 此结果与张旗等［8］研究结论一致, 分析原因, 可能与手术创伤小、出血量少、手术时间较短有关,也可进一步证实, 经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石更具优势。

综上所述, 经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石疗效确切, 可有效降低患者并发症的发生率, 缩短住院时间,值得推广应用。

［1］ 熊黎强, 李强.经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石65例.当代医学, 2012, 18(16):112-113.

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［5］ 李文杰, 陈葵好, 方建明, 等.经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石的临床研究.当代医学, 2013, 19(36):134-135.

［6］ Desai M, Jain P, Ganpule A, et al.Developments in technique and technology：the effect on the results of percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi.BJU Int, 2009, 104(4):542.

［7］ 谢诚.经皮肾穿刺微造瘘取石术与肾切开取石术治疗复杂肾结石临床分析.中国现代医生, 2010, 48(21):139-140.

［8］ 张旗, 吴奎, 王志勇, 等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效比较.安徽医药, 2011, 15(1):62-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.038

2015-01-15］

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