成人斯蒂尔病并发巨细胞病毒性肺炎1例

马 芹 徐建华

成人斯蒂尔病并发巨细胞病毒性肺炎1例

马 芹 徐建华

成人斯蒂尔病；巨细胞病毒; 肺炎

1 病例资料

患者女性，27岁，反复高热伴咽痛，皮疹，关节疼痛3个月，咳嗽咳痰1周伴发热呼吸困难2 d入院。3个月前因高热伴咽痛，皮疹，关节疼痛就诊于我科及上海中山医院风湿科，实验室检查：CRP，ESR升高，血清铁蛋白显著升高，排除其他感染性疾病后，诊断：成人斯蒂尔病(adult onsetstill’s disease,AOSD)，以泼尼松60 mg/d，来氟米特10 mg/d治疗病情好转，症状缓解后泼尼松逐渐减量至30 mg/d。近1周患者出现咳嗽咳痰，按“上呼吸道感染”治疗无效，入院前2 d出现发热(最高体温39.8℃)，同时伴胸闷、活动后气喘而急诊收住。查体：神清，呼吸困难，R 34次/min,库欣氏面容，面部前胸及背部可见密集分布的红色丘疹，双下肺呼吸音低，可闻干湿啰音，心率128次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC 9.68×109/L，N%:90.21%，L%7.02%；CD4绝对计数183个/μL,CD8绝对计数421个/μL,CD4/CD8(绝对)：0.43。血气分析：PO2:58 mmHg,PCO2:40 mmHg;血生化：白蛋白: 36.8 g/L,ALT:131 U/L,AST:92 U/L，肾功能正常；CRP 41.89 mg/L,ESR 54 mm/h；TORCH系列：抗巨细胞病毒IgM阳性等。查胸部HRCT示:双肺间质性肺炎改变。诊断：AOSD,间质性肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，低蛋白血症、免疫功能低下。治疗：停用来氟米特,泼尼松减量，予以更昔洛韦,阿莫西林,复方磺胺甲恶唑,伏立康唑抗感染,及对症支持治疗后，患者症状明显好转，生命体征平稳，SPO2在98%～100%。

2 讨论

AOSD为自身免疫性疾病，多数患者用糖皮质激素治疗有效，对以关节炎表现为主以及合并内脏损害的患者应尽早使用免疫抑制药[1]，而激素及免疫抑制剂的长期应用会导致患者免疫功能抑制，引起感染,细菌感染同时需警惕巨细胞病毒(CMV)感染。CMV属于疱疹病毒科，乙种疱疹亚科，感染人类的CMV为人巨细胞病毒(HCMV)，HCMV在人群感染者广泛存在，多为亚临床感染和潜伏感染， 而在免疫功能抑制、器官移植等患者中的发生率和致死率则显著升高[2]，HCMV感染诊断主要依靠临床表现和典型的实验室检查。本例患者有发热，咳嗽咳痰，胸闷，呼吸困难等呼吸道症状，胸部HRCT示:双肺间质性肺炎改变。抗巨细胞病毒IgM阳性，血气分析：PO2:58 mmHg,PCO2:40 mmHg。诊断为间质性肺炎(CMV感染)合并Ⅰ型呼吸衰竭。

国内有学者[4]报道对CMV 感染强调要采取综合治疗, 包括免疫抑制剂的调整、早期抗病毒治疗、及时调整供氧方式、 营养支持治疗等。为调节患者免疫功能，本例首先是撤减免疫抑制剂, 泼尼松减量,予以更昔洛韦抗病毒，合理应用抗生素、保证患者基本生命体征平稳，本例患者采用这一综合治疗措施取得了很好的效果。

总之，AOSD需长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，但待病情控制后应及时撤减激素及免疫抑制剂，防止患者免疫功能抑制，发生CMV等感染。

[1] 董文红，钱龙.成人斯蒂尔病83例临床分析[J].安徽医学,2012,33(12):1646-1648

[2] Funk GA,Gosert R,Hirsch HH.Viral dynamics in transplant patients:implications for disease[J]. The Lancet Infect Dis,2007,7(7):460-472.

[3] Muller GA, Muller CA,Einsele H, et al. Cytomegalovirus infection:how to manage it in immunocomprised transplant recipients[J]. Nepfrol Dial Transplant, 1994,9(1):3-4.

[4] 陈劲松,唐政.肾移植肺部巨细胞病毒感染[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2003,12(4):397-400.

(2014-10-11 收稿 2014-12-14 修回)

230022 合肥 安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科

徐建华，xujianhua86@aliyun.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.03.045