氨氯地平-阿托伐他汀复合剂对高血压合并高脂血症患者血管内皮功能影响

李 迪 陈 安

氨氯地平-阿托伐他汀复合剂对高血压合并高脂血症患者血管内皮功能影响

李 迪 陈 安

目的 探讨氨氯地平-阿托伐他汀对高血压合并高脂血症患者血管内皮功能影响。方法选择80例高血压合并高脂血症患者，随机分为两组，每组40例。对照组单纯使用氨氯地平片，观察组使用氨氯地平-阿托伐他汀复合制剂连续治疗，比较两组治疗后血脂水平变化，测定一氧化氮、一氧化氮合酶、内皮素-1水平，统计治疗期间发生的心脑血管并发症。结果治疗后，观察组总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平显著低于对照组(P<0.05)，一氧化氮和一氧化氮合酶水平显著高于对照组(P<0.05)，内皮素-1水平显著低于对照组(P<0.05)，发生心绞痛、心肌梗死与脑梗死的比例均显著低于对照组(P<0.05)。结论氨氯地平-阿托伐他汀治疗高血压合并高脂血症患者，能有效调节血脂，改善内皮功能，减少心脑血管并发症，值得临床推广。

氨氯地平;阿托伐他汀;高血压；高脂血症；血管内皮功能

鉴于高血压与高脂血症发生发展的共同机制，对于高血压合并高脂血症患者,治疗上大多联合使用钙通道阻滞剂与HMG-CoA还原酶抑制剂，其中氨氯地平-阿托伐他汀复合制剂为两药的复合制剂，具有降压与调脂双重效果[1，2]。氨氯地平-阿托伐他汀复合制剂能有效地控制白色人种血压和血脂[3]。本研究则主要探讨氨氯地平-阿托伐他汀复合制剂对国人初发高血压伴边缘血脂异常者血管内皮功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2013年12月我院收治的高血压合并高脂血症者80例，随机分为两组，每组40例。观察组：男性21例，女性19例；年龄50～81岁，平均(65.3±2.9)岁；高血压病程3～25年，平均(11.3±2.6)年；高脂血症病程1～10年，平均(5.1±2.0)年。对照组：男性20例，女性20例；年龄50～80岁，平均(65.5±2.8)岁；高血压病程3～25年，平均(11.4±2.5)年；高脂血症病程1～10年，平均(5.0±2.1)年。两组患者的性别、年龄、高血压与高脂血症病程、治疗前总胆固醇、三酰甘油与低密度脂蛋白水平等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。对照组单纯使用氨氯地平片(苏州东瑞制药有限公司,国药准字H20020390)口服5 mg，1次/d，观察组则使用氨氯地平-阿托伐他汀复合制剂(无锡辉瑞制药,国药准字J20080048)。根据血压控制情况与血胆固醇水平调整用药剂量，两组均连续治疗6个月，比较两组治疗后血脂水平变化，并使用免疫组化试验测定一氧化氮、一氧化氮合酶、内皮素-1水平，统计治疗期间发生的心脑血管并发症。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂比较 治疗后，观察组总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血脂变化情况

2.2 两组治疗后一氧化氮、一氧化氮合酶、内皮素-1变化情况 治疗后，观察组一氧化氮和一氧化氮合酶水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；内皮素-1水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗期间心脑血管并发症情况比较 治疗期间，观察组发生心绞痛、心肌梗死与脑梗死的比例均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

长期高血压将导致血管内皮细胞损伤,引起动脉粥样硬化斑块形成,同时高脂血症亦是导致动脉粥样硬化的重要因素,尤其是低密度脂蛋白水平的升高，已被证实是动脉粥样硬化的独立危险因素[4]。氨氯地平为常用的钙通道阻滞剂，具有较强的血管平滑肌选择性，其降压效果平稳且持久，同时还具有一定的抑制心室重构作用和抗动脉粥样硬化作用[5]。阿托伐他汀则为一种强效的调节血脂代谢药物，能有效降低总胆固醇、低密度脂蛋白及载脂蛋白B水平，并对高密度脂蛋白具有一定的提升效果，临床上除将其用于血脂调节外，对冠心病的二级预防亦得到广泛应用[6]。本研究使用的氨氯地平-阿托伐他汀复合制剂，除具有降压与调脂作用外，对血管内皮功能还具有显著的改善效果。观察组治疗后的总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平显著低于对照组，其原因可能是观察组药物中含有的阿托伐他汀降低血脂作用。

连续治疗6个月后，观察组一氧化氮和一氧化氮合酶水平显著高于对照组，内皮素-1水平显著低于对照组。可能是氨氯地平-阿托伐他汀复合制剂可有效地调节体内一氧化氮水平，从而降低过氧亚硝酸盐水平，减少一氧化氮降解率。氨氯地平-阿托伐他汀复合制剂能将体内一氧化氮水平提高1倍，临床效果显著优于单用氨氯地平或者阿托伐他汀[7]。氨氯地平-阿托伐他汀联合使用后,能更有效地提高血管内皮依赖性血管扩张效果，从而使血流介导的血管扩张效应显著增加。同时增加一氧化氮表达水平，并降低内皮素-1与活性氧中间体的生成[8]。心脑血管发病率方面，观察组治疗期间发生心绞痛、心肌梗死与脑梗死的比例均显著低于对照组。氯地平-阿托伐他汀钙片治疗动脉粥样硬化具有积极意义,同时有效减少了患者心绞痛、心肌梗死发生率,对于改善病情具有十分重要的作用[9]。

氨氯地平-阿托伐他汀治疗高血压合并高脂血症患者，能有效调节血脂，改善内皮功能，减少心脑血管并发症，值得临床推广。

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[5] 郑新民.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床价值[J].中国医药指南,2013,33(17):556-557.

[6] 谷庆波.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床效果分析[J].中国医药指南,2013,11(30):443-444.

[7] 李建新.氨氯地平阿托伐他祠钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效分析[J].中国中医药咨讯,2012,4(5):187-188.

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(2014-10-20 收稿 2014-12-16 修回)

Effect of amlodipine-atorvastatin on vascular endothelial function of patients with hyperlipidemia combined with hypertension

LiDi,ChenAn

DepartmentofPharmacy,theSecondPeople'sHospitalofZhaoqingCity,Zhaoqing526060,China

Objective To investigate the effect of amlodipine-atorvastatin on the vascular endothelial function of patients with hyperlipidemia combined with hypertension. Methods Eighty cases were divided into two groups, with 40 cases in each; the control group were treated with amlodipine tablets, the observation group with amllodipine-atorvastatin complex preparation, and all were treated for 6 month, then the changes in lipid levels after treatment were compared and nitric oxide, nitric oxide synthase, endothelin-1 levels were measured,and cardiovascular and cerebrovascular complications that occurred during the treatment were statistically analysed. Results After treatment, total cholesterol, triglycerides and LDL levels in the observation group were lower than those of the control(P<0.05), nitric oxide and nitric oxide synthase were significantly higher than those of the control(P<0.05), endothelin-1 levels were lower than those of the control (P<0.05), and angina, myocardial infarction and cerebral infarction were lower than those of the control (P<0.05). Conclusion Amlodipine-atorvastatin in treating patients with hyperlipidemia combined with hypertension can effectively regulate blood lipids and improve endothelial function and reduce cardiovascular complications, so it is worth the clinical promotion.

Amlodipine; Atorvastatin; Hypertension; Hyperlipidemia;Endothelial function

526060 广东省肇庆市第二人民医院药剂科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.03.023