医疗保险制度改革对糖尿病患者住院药品费用的影响

张庆华

(中国人民解放军第251医院药剂科，河北 张家口 075000)

糖尿病本身不一定造成危害，但长期血糖增高，导致大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等[1]。目前中国糖尿病患病率已达到10%[2]。预计至2025年，全球将有3.80亿人会受到糖尿病的困扰[3]，糖尿病已成为一个日益严重的公共卫生问题[4－5]。随着医疗保险制度的不断推进和广泛覆盖，使得我国对糖尿病的医疗投入也逐渐加大。为了解我国医疗保险制度改革(简称医保改)对糖尿病患者治疗药品费用的影响，笔者分析了2013年至2014年间我院糖尿患者的住院药品费用，旨在为完善医疗保险制度、有效控制医疗费用、提高卫生资源的使用效率提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月至2014年5月我院内分泌科出院或转其他科诊治后出院的糖尿病住院患者1 400例(A组)，急性并发症中，以糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒比例最高;慢性并发症中，以糖尿病周围神经病变及周围血管病变最多。A组患者一般资料见表1。另选择2008年1月至12月(即医保改元年)内分泌科住院的糖尿病患者820例(B组)，其中有社会医疗保险617例，无社会医疗保险203例;平均住院药品费用5 706.88元。

表1 1 400例糖尿病住院患者一般资料(n=1 400，例)

1.2 方法

对糖尿病患者住院药品费用的影响因素性别、年龄、有无社会医疗保险、住院天数、有无并发症进行统计处理并分析，并与2008年统计资料数据进行对比分析。统计数据采用SPSS 22.0软件处理。计量数据以±s表示，行 t检验;计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 费用影响因素

以住院药品费用的对数值为因变量 Y，对各因素(作为自变量 X1～4)进行多元逐步回归，得回归方程 Y=3.877+0.136 X1－0.139 X2+0.437 X3－0.506 X4。在本研究中患者住院药品费用和日均住院费用均为偏态分布，对住院药品费用和日均住院费用进行对数变换，住院药品费用和日均住院费用呈正态分布。从标准化偏回归系数分析，对住院药品费用的影响效果由大到小的因素依次是有无并发症＞住院天数＞有无保险＞年龄。以日均住院药品费用的对数值为因变量 Y，对各因素(作为自变量 X2～5)进行多元逐步回归 ，得 回 归 方 程 Y=2.681－0.118X2－0.471X3－0.523X4+0.118X5。从标准化偏回归系数分析，有并发症患者的日均住院费用比无并发症患者高;住院天数越多，日均住院费用越低;医保患者的日均住院费用高于自费患者;疗效对日均住院费用也有影响。

表2 影响患者住院药品费用和日均住院药品费用的因素

2.2 住院药品费用、住院天数

A组患者的平均住院天数比B组患者短，有社会医疗保险的增加了15%，达到90.93%，结果见表3。

表3 两组患者住院资料对比

3 讨论

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，极容易发生各种急慢性并发症，并发症波及全身各个器官、组织，危害极大[6]。本研究结果表明，78.21%的患者患有各种并发症，比例相当高，其住院药品费用和日均住院药品费用明显高于无并发症的患者。在我国大城市治疗糖尿病及其并发症的医疗费用中，其中80%都是用于治疗与糖尿病有关的并发症，避免及控制并发症的发生对降低糖尿病的治疗费用起着至关重要的作用[7－8]。

由表2可见，住院天数是影响糖尿病患者住院药品费用和日均药品费用的主要因素之一。住院天数越长，药品费及其他各种费用随之增加，缩短住院天数则可减少无效和低效的住院时间，可减轻患者及其家属的心理负担和经济负担。

由表3可见，医保改后，A组患者平均住院天数较B组缩短了3 d，平均住院药品费用由2008年5 706.88元增长到6 563.35元(P＞0.05)。随着医疗、技术技术以及治愈的效率在日渐提高，患者及其家庭的心理负担和经济负担略有缩小。

本研究中，有医疗保险的患者比例达到90.93%，仅9.07%患者无医疗保险，较2008年增加了15%。2000年以来，无论城镇还是农村，我国逐步开展城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合医疗保险等基本医疗保险制度，许多省会城市基本医疗保险的覆盖率已达到95%以上[9]。本研究结果显示，患者个人承担部分占医疗总费用的30%，而医疗总费用的70%均是由医保账户支出。可见，医保改后，为中国居民带来的保障值得肯定。

目前，医疗费用是社会关注的热点问题，其中医药费用的增长更引人重视[10]。随着医保改的深入，医院正努力为患者提供价廉、质优的服务。医保改后，医保患者与自费患者住院药品费用的差距有所缩小，但仍存在差距，前者高于后者。对于自费患者，要考虑经济情况，所以开大处方、滥用昂贵药品的现象要少于医保患者。解决诸类问题，还需要进一步深化医疗保险制度的改革，严格控制标准，使管理规范化，减少低效的医疗费用，杜绝浪费的医疗费用。总体来说，应从根本上加强健康教育和宣传工作，提高居民对糖尿病的认知水平，争取做到早发现、早诊断、早治疗，从而降低糖尿病带来的经济负担。

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