踝关节骨折不同手术方案治疗效果分析

文国义

【摘要】目的：分析踝关节骨折病患不同手术治疗方案的临床效果。方法：研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间收治的100例踝关节骨折病患，所有病患采用切开复位内固定法干预治疗，根据内固定物的不同分为普通钢板组、锁定钢板组、可吸收螺丝钉组和拉力螺丝钉组各25例，病情对不同治疗方式所产生的疗效和并发症情况进行对比分析。结果：在治疗疗效上，有效率为92%，各组之间的差异不明显；在并发症发生率上，总体比例为4%，各组间并发症差异不明显；在术后肿胀消退时间上，普通钢板时间最长，锁定钢板效果最优，骨折愈合时间上，锁定钢板时间最短，总体情况差异不明显。结论：踝关节骨折运用不同内固定物来达到切开复位内固定治疗效果，治疗效果上差异不明显，主要需要根据病患需要针对性选择。

【关键词】踝关节骨折；切开复位内固定；不同手术方案

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0367-01

踝关节骨折属于关节内骨折的一种，由于踝关节组织结构复杂，在损伤后呈现多种化类型，不同形式的损伤造成的损伤程度有所差异，一般会伴有软骨、肌腱和韧带一定程度的损伤。临床上治疗手段中以保守治疗与手术治疗为主，其中手术治疗以切开复位内固定术治疗中，以内固定物的不同又可分为不同的手术方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2013年1月至2013年12月期间收治的100例踝关节骨折病患，其中男性为57例，女性为43例；年龄范围为18-57岁，平均年龄为（34.7±3.2）岁；骨折原因中51例为交通事故，19例为坠落损伤，14例挤压砸伤，其他原因为16例；骨折后到院就诊时长范围为（4-8）h，平均时长为（3.1±1.2）h；所有病患均属于2-4级的踝骨骨折病患，同时属于旋前外旋型，所有病患均通过切开复位内固定术来进行手术干预治疗，以内固定物的不同分为普通钢板组、锁定钢板组、可吸收螺丝钉组和拉力螺丝钉组各25例，4组病患在基本情况上没有显著差异，具有可比性。

1.2 方法

所有病患均通过硬膜外麻醉辅助手术进行，腓骨骨折进行首先处理，采用外侧方的纵切口，在对上段骨折做剥离时要避免对腓总神经造成损伤，让骨折端进行暴露，进行解剖复位。普通钢板组运用6-8孔普通钢板做内固定；锁定钢板组运用锁定钢板做内固定。由于旋前外旋骨折，下胫腓不稳定问题尤为突出。拉力螺丝钉组运用拉力螺丝钉做下胫腓骨的内固定；可吸收螺丝钉组运用可吸收螺丝钉做内固定。所有病患术后通过石膏托进行4周固定，而后去除石膏托进行关节功能活动锻炼。

1.3 评估观察

治疗疗效标准为优良、尚可、差。其中优良标准为踝关节的功能得到大部分的恢复，背伸活动功能在15°以上，或者与健侧相比，其恢复不足低于20%，没有疼痛感，可以正常工作生活，X线摄片显示内外踝没有侧方移位问题，同时前后移位幅度低于2mm，后踝朝向近端移位幅度在2mm以下，内踝没有近端移位发生。尚可标准为踝关节的功能受到一定局限，背伸活动功能在10°以上，或者与健侧相比，其恢复不超过40%，活动后有轻度疼痛感，X线摄片显示内外踝侧方移位低于2mm，后踝朝向近端移位幅度在2-4mm范围；差标准为踝关节的功能大部分未恢复，背伸活动功能在10°以下，或者与健侧相比，其恢复不足低于40%，行走中会有疼痛感，X摄片显示内外踝侧方移位高于2mm，后踝朝向近端移位幅度在4mm以上，或者距骨仍旧为后脱位。

1.4 统计学分析

将采集到的数据通过SPSS17.0统计学分析处理，其中计量资料运用t来检验，计数资料运用卡方来检验，同时以p<0.05作为组间差异具有统计学意义的标准。

2 结果

表1：两组治疗疗效对比[n（%）]

表2：两组手术指标和并发症情况对比

在治疗疗效上，有效率为92%，各组之间的差异不明显；在并发症发生率上，总体比例为4%，各组间并发症差异不明显；在术后肿胀消退时间上，普通钢板时间最长，锁定钢板效果最优，骨折愈合时间上，锁定钢板时间最短，总体情况差异不明显。具体情况如表1和表2所示。

3 讨论

踝关节骨折分为垂直压缩型、旋后内收型、旋前外旋型、旋后外旋型和旋前外展型。其中旋前外旋型指代足部处在旋前外翻位，距骨处于踝穴内承受了外旋暴力作用，以外侧作为中轴，朝向前外侧进行旋转，踝关节的内侧组织结构因牵拉而失去稳定性，紧接着出现下胫腓、韧带受损，以及腓骨中下段三分之一骨折。

而在切开复位内固定术的治疗中，要注意急性愈合、感染和不愈合、创伤性关节炎等并发症出现。总体来说，该方式不同内固定方法治疗优良率显著，手术并发症少，愈合较快。本研究中，在治疗疗效上，有效率为92%，各组之间的差异不明显；在并发症发生率上，总体比例为4%，足以说明该种方式的可行性。不同内固定法的选择主要依据骨折具体情况来具体选择，针对性的方式更加有利于提升有效率和降低并发症。

参考文献：

[1]孙晓，陈高新，胡兴中.踝关节骨折外科治疗效果分析[J].现代实用医学，2014（6）：674-675

[2]冯青，许效坤，曹希武，等.2种内固定方法治療98例踝关节骨折的疗效比较[J].中国微创外科杂志，2012，12（2）：168，174

[3]王良恩，邱志杰，徐红革，等.不同内固定方式对踝关节骨折的疗效分析[J].中国综合临床 ，2013，29（8）：853