有限内固定联合外固定架治疗严重pilon骨折的有效性分析

江益锋

【摘要】 目的：分析有限内固定联合外固定架治疗严重pilon骨折的效果。方法：选择2010年4月-2015年4月在笔者所在医院接受治疗的75例严重pilon骨折患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组采用有限内固定联合外固定架治疗，对照组采用切开复位内固定治疗，比较两组患者的治疗效果和并发症发生率。结果：观察组患者的踝关节功能恢复程度明显高于对照组，而并发症发生率则明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对严重pilon骨折患者采用有限内固定联合外固定架治疗能够有效提升患者的治疗效果，降低并发症发生率，效果显著，值得推广使用。

【关键词】 有限内固定联合外固定架； 严重pilon骨折； 切开复位内固定

中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0044-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.024

严重pilon骨折一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面发生严重粉碎、骨缺损及松质骨压缩[1]。严重pilon骨折多是由于车祸或者高空坠落所致，损伤严重，救治困难，治疗后容易发生多种并发症，预后水平很差[2]。因此探究一种低并发症、预后水平佳的手术方法一直是骨科医生的共同心愿。本研究以笔者所在医院严重pilon骨折患者为研究对象，通过对比分析方法，探究有限内固定联合外固定架治疗严重pilon骨折的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月-2015年4月在笔者所在医院就诊的75例严重pilon骨折患者为研究对象，所有患者均经过影像学检查确诊病情。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。观察组38例患者，男20例，女18例；平均年龄（34.5±3.2）岁；其中高处坠落9例，车祸23例，被重物砸伤6例。对照组37例患者，男19例，女18例；平均年龄（35.1±2.9）岁；其中高处坠落8例，车祸22例，被重物砸伤7例。两组患者的年龄、性别、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用切开复位内固定方式治疗。让患者俯卧在手术床上对患者进行全身麻醉，麻醉起效后充分暴露骨折部位。采用钢板（或者克氏针）将腓骨进行有效固定，恢复肢体长度，在前外侧做一个手术切口切开关节囊，剥离胫骨骨膜，对骨折周围的软组织进行清理，找到大的关节面，以距骨关节面为参考对关节面进行复位，复位后使用克氏针将骨块固定住。然后将腓骨切口与踝关节切口固定住并通过X线片查看复位情况，确定复位良好后，使用螺钉将大关节骨块固定住，如患者骺端骨质缺失则对其进行植骨术处理。手术完成后关闭手术切口，并对患者连续3 d进行抗生素治疗以预防感染。术后通过踩关节支具进行制动。

1.2.2 观察组 观察组患者采用有限内固定联合外固定架治疗。患者俯卧在手术床上对患者进行全身麻醉，麻醉起效后充分暴露骨折部位。用管型钢板或张力带钢丝固定患者的腓骨远端。在患者小腿前正中及外侧腓骨位置做一个手术切口，手术切口尽量小，充分暴露腓侧，对胫骨关节面进行复位处理，复位后采用克氏针妥善固定，调节胫骨关节面的平整程度与力学结构，如果发现关节面有明显缺陷，需在患者自身骼骨取骨移植。通过X线片观察踝节关面骨折处的复位情况，复位良好后用螺钉固定好大关节骨块，并用外固定支架将腓骨固定住。如果有小骨块无法使用螺钉固定，可以使用克氏针进行固定。45 d后拆除外固定架。术后手术切口处理及抗感染治疗与对照组相同。手术后第二天逐步帮助、引导患者进行康复训练。

1.3 观察指标与评定标准

观察比较两组患者术后并发症的发生情况。另外治疗1年后对两组患者的踝关节功能水平进行评估比较。

使用Muzui踝关节功能评价系统对患者的踝关节功能水平做出评估[3]，患者的踝关节功能水平可分为4个等级。优：跖屈>40°，背屈>5°，成角畸形<3°，踝关节未出现任何疼痛等不良反应；良：跖屈≥30°且≤40°，背屈≥4°且≤5°，成角畸形内翻<3°，成角畸形内翻≥3°且≤5°，患者踝关节出现间接性疼痛等不良反应；可：妬屈≥25°且≤30°，背屈≥-5°且≤0°，成角畸形内翻<3°，成角畸形外翻>5°且≤8°，踝关节有疼痛等不良反应；差：跖屈<25°，背屈<-5°，成角畸形内翻<3°，成角畸形内翻>5°且≤8°，踝关节伴随剧烈疼痛。踝关节功能优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者膝关节功能水平比较

观察组患者的膝关节功能水平的优良率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

严重pilon骨折是一种较为严重的骨折，骨折伴随着胫骨下段干骺端粉碎性骨折、腓骨骨折，骨折周围软组织发生严重挫伤，临床症状为骨折部位严重疼痛，发生明显畸形[4]。此种骨折的致残率很高，而且往往合并有多重骨折、并发症和组织损伤，治疗极为困难。手术治疗是严重pilon骨折的主要治疗方法，但是关于其具体的手术方法一直存在很大的争议[5]。在以往的治疗中主要采用切开复位内固定进行治疗，但是近年来一些学者指出切开复位内固定治疗对于高能量损伤所致的严重pilon骨折的治疗效果较差，术后患者膝关节功能优良率很低，而且手术会给患者带来严重的并发症，基于此，关于严重pilon骨折手术方法的研究不断增多。近年来有研究表明采用有限内固定联合外固定架治疗严重pilon骨折能够提升患者的治疗效果[6]。本研究结果显示，采用有限内固定联合外固定架治疗的观察组患者的并发症发生率明显低于采用切开复位内固定治疗的对照组患者，而观察组员患者治疗后的膝关节功能水平的优良率也明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

切开复位内固定治疗通过关节面的解剖复位对骨折部位进行修复，虽然能够有效修复骨折，但是手术切口较大，对患者造成严重损伤，会引发多种并发症，严重影响预后恢复水平，因此患者的膝关节功能优良率比较低，长期疗效不佳[7]。

有限内固定联合外固定架治疗仅需对患者作一有限手术切口进行手术，手术创伤小，更易于操作，不会扩大骨折创伤，术后更易于恢复，因此能够降低术后并发症的发生率；其次，在手术过程中使用螺钉及克氏针对骨折块进行有限内固定能够提升对骨折部位的固定效果，从而有利于提升患者的膝关节功能水平；另外外固定架的使用能够通过牵拉作用提升复位效果，提升骨折修复效果和骨折部位的稳定性；而固定性的提升有利于推动患者尽早开展康复训练，通过有效的训练提升患者的康复效果，改善患者的膝关节僵硬程度，提升膝关节功能优良率。

本研究中观察组患者使用有限内固定联合外固定架治疗，手术通过在小腿前正中及外侧腓骨位置作一个较小的手术切口对骨折部位进行复位处理，减少手术对组织和皮肤造成的损伤，从而降低手术部位感染的发生率，减少患者的手术并发症。这种方式一方面能够极大的降低手术对患者软骨的损伤程度，通过使用克氏针、螺钉、钢丝等材料对骨折块进行有效内固定，提升骨折复位效果，又通过联合外固定架治疗借助外固定架模仿胫腓骨胜利固定效果，加固骨折部位的固定效果[8]。患者得以较快的开展术后康复训练，本研究中观察组患者在手术后第二天就开始进行康复训练，有效的康复训练提升了患者的肌肉及组织的康复速度及膝关节活动度，为患者的康复提供了有效的支持和保障。因此观察组患者的并发症发生率很低而膝关节功能水平优良率较高，于对照组患者相比，观察组患者的治疗效果明显更佳。

综上所述，对严重pilon骨折患者采用有限内固定联合外固定架治疗能够有效对患者的骨折部位进行复位，提升固定效果，从而提升患者的膝关节功能水平，降低并发症的发生率，安全性较高，效果显著，值得临床治疗推广使用。

参考文献

[1]汤湛波，黎虞明，卢雪松.组合式外固定支架联合有限内固定治疗Pilon骨折26例疗效观察[J].国际医药卫生导报，2009，15（8）：36-37.

[2]宁焕春.开放性Pilon骨折的内固定治疗研究[J].中外医学研究，2015，13（9）：112-113.

[3]吴东保，方景春，高辉，等.组合式外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折[J].赣南医学院学报，2010，30（3）：458.

[4]崔斌，孙智华.复杂pilon骨折的手术治疗[J].吉林医学，2008，29（15）：1275-1276.

[5]黄绪奎.微创胫骨远端L型锁定钢板治疗Pilon骨折16例临床分析[J].中外医学研究，2015，13（28）：8-9.

[6]洒海涛，李瑞云.有限内固定结合超踝可动外固定架治疗Pilon骨折[J].实用骨科杂志，2009，15（1）：63-65.

[7]凌广烽，吴李勇，刘洁.锁定钢板有限固定治疗PILON骨折98例临床效果观察[J].中外医疗，2014，33（3）：20-21.

[8]林世荣.经皮微创内固定对胫骨Pilon骨折的疗效评价[J].中外医学研究，2014，12（17）：10-11.

（收稿日期：2016-06-25）