小儿高热惊厥急诊护理干预评价

高勤云 周年凤

【摘要】目的：分析研究小儿高热惊厥的急救护理措施及预防方法，有效控制惊厥的发作及复发 方法：选取 2013年 8 月至 2014 年 7 月的 64 例小儿高热惊厥患者采用随机数字表法分为研究组与对照组各32例。对照组患儿采取常规急救与护理措施，研究组在常规护理的基础上，给予针对性的急救护理方法，护理内容包括患儿家属的健康宣教，急诊护理重点给予患儿降温（物理降温、药物降温）、预防窒息、解痉。 结果：经过有效的急诊抢救与护理，研究组高热惊厥停止发作的平均时间、复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：给予高热惊厥急诊患儿针对性的护理措施，可以有效提升抢救效果，保障患儿的健康质量。

【关键词】小儿；高热惊厥；急诊护理；护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0205-02

1.1一般资料

本组资料共有64例，均选自2013年8月至2014年7月的小儿高热惊厥患者，其中男37例，女27例，64例儿者中年龄在6 个月～3 岁之间的有49 例，占总比例的76.6%，年龄在3～6 岁之间的有 15例，占总比例的 23.4%；2013年12月有20例，占总比例的31.3%；患儿的患病原因主要是上呼吸道感染、肠道感染以及肺部感染；通过及时的治疗和有效的护理 64 例患者治愈的有 56 例，好转的有5例， 复发的有3例。结论 针对小儿高热惊厥的急救重点是确保患者呼吸道畅通、解痉、尽快降温并做好家长的健康宣教，使小儿患者能够平稳安全的渡过高热惊厥容易发生的年龄段，值得在临床护理服务中广泛推广。

1.2发病机理及临床表现

小儿高热惊厥是儿科急诊常见病，多见于3月～6岁小儿，3歲以下多见，男多于女。由于小儿的体温调节中枢发育不完善，大脑皮层发育不成熟，上呼吸道感染、肺炎、肠道感染等等极易引起体温升高至38.5～40℃或以上时刺激神经元引起脑神经的异常放电，出现抽搐现象，与癫痫无关，有家族遗传倾向。临床主要表现为：突然意识丧失，眼珠上翻，目光呆滞，嘴唇青紫，牙关紧闭，全身或四肢僵直、抽搐患儿心率、呼吸频率均上升。持续数秒至数十分钟，如果抢救及时、有效，一般不留后遗症。。

2护理方法

对照组患儿采用高热惊厥护理常规进行急救护理，研究组在常规护理的基础上，采取有针对性的护理措施，具体情况如下：

2.1保持呼吸道通畅 一旦患儿发生高热惊厥，即取去枕平卧位头偏向一侧，解开衣领。及时清除口鼻腔分泌物防止引起窒息或吸入性肺炎。用纱布包裹压舌板放于小儿上下齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳把舌拉出防止舌后坠引起窒息。

2.2吸氧 惊厥发作时，患儿会出现面色青紫，指脉氧饱和度下降低于90%，在保证气道通畅的情况下，给予患儿鼻导管或面罩给氧，氧流量2～3升/分钟。

2.3解痉治疗 遵医嘱给予10%水合氯醛保留灌肠0.3～0.5ml/kg，最大剂量1次不超过10ml。安定0.2～0.4mg/kg.次，总量不超过10mg/d，安定一般臀部肌肉注射，如医嘱静脉注射速度一定要慢，一边注射一边观察患儿的呼吸、神志、面色，安定会引起呼吸抑制、心跳呼吸骤停，持续静脉泵滴注可使血药浓度维持在稳定的范围内，保持疗效，并在预防复发，降低不良反应等具有较好的作用〔1〕。或用鲁米那50mg/kg肌肉注射或静脉注射。患儿高热抽搐时间过长或反复时应遵医嘱静滴20%甘露醇，静滴应在30分钟内完成，用药前应观察甘露醇有无结晶，使用留置针输液，确保留置针在静脉里以防药液渗漏引起组织坏死。

2.4降温 首先环境温度保持在18～22℃，湿度保持在60%～70%，有适度的通风；光线适宜，不要太强烈，保持安静，不要太嘈杂；1～2名患儿家属陪护即可。

小儿寒战期四肢厥冷，要注意保暖，采用增加衣被或热水袋等措施。患儿体温高于正常但不超过38.5℃时，给予物理降温；体温超过38.5℃遵医嘱给予药物降温并与物理降温相结合。高热惊厥的小孩首选肛温测量，口温测量容易咬破体温表引起水银中毒、腋温测量时由于汗液的影响温度会偏低。物理降温以温水擦浴、头部置冰帽为主。清醒患儿嘱多饮水，以温淡盐水为主，促进排尿降温〔2〕。药物降温有布洛芬和扑热息痛口服药，严格根据医嘱或说明书服用，遵循服药的间隔时间，不可缩短间隔时间或增加剂量，否则会引起肝、肾功能损害。对于酒精擦浴，现已不提倡，齐鲁医院王玉玮教授认为：①酒精发挥作用太快，会有反作用②有些宝宝对酒精过敏③酒精通道皮肤、呼吸道吸收可引起酒精中毒甚至昏迷④兴奋迷走神经引起发射性心率减慢，甚至导致心跳骤停。常见患儿家长给患儿使用退热贴，临床观察降温效果不大，有的患儿会出现过敏，所以不建议使用。

2.5观察病情 监测患儿的体温、脉搏、呼吸、指脉氧饱和度、尿量。观察患儿的神志、瞳孔、面色、末梢循环。物理降温后30分钟测量体温并记录，以观察降温效果。观察用药后的反应和效果。若惊厥时间较长或频繁发作，应警惕脑水肿、颅内压增高，如有异常及时报告医生，遵医嘱给予紧急处理〔3〕。

2.6心理护理 护士轻声细语使要简单易懂的语言安慰宝宝，平抚宝宝及家属焦躁不安的情绪。惊厥发作时，急诊护理人员应冷静、专业、准确、有条不紊进行各项抢救措施，取得患儿家属的信任。

2.7健康宣教 平时宝宝根据季节合理安排衣物，一般小儿好动，建议和爸爸穿一样多。家庭中注意空气的流通，定期进行环境清理，防止致病微生物的滋生〔4〕。流感好发季节，做好感冒的预防，尽量不去人多的地方。常吃清淡易消化的食物，不挑食多吃水果、蔬菜、牛奶以增强抵抗力。如果宝宝体温升至38.5℃以上甚至到40.0℃左右，不要慌乱先在家给宝宝喂服退烧药或肛门塞退热栓，千万不要用增加衣被捂汗反而会导致体温升高，出汗过多进一步引起小儿的脱水不利于散热。对于小儿高热惊厥发作时，掐人中穴位、按虎口穴位均无太大的效果，有时反而会损伤患儿的皮肤，易造成感染。

3 疗效标准

记录高热惊厥的停止发作时间并记录高热惊厥的复发率

4 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行分析处理，计量资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P?0.05为差异有统计学意义。

5结果

研究组患儿高热惊厥停止发作的平均时间、高热惊厥复发率均低于对照组，差异对比有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

表1 2组患儿护理效果对比

6讨论

引起小儿高热惊厥的发生是多重因素共同作用的结果，本研究显示，在小儿高热惊厥中采取针对性的护理干预的研究组中，惊厥的平均停止发作时间及复发率较参照组有明显改善，由此可见及时对患儿采取针对性的抢救护理，通过积极有效的解痉、降温、镇静等措施及对患儿家属进行有效的健康宣教可有效控制病情并促进康复。

参考文献：

[1]瞿永胜.40例小儿高热惊厥的急诊处理[J].医学信息，2014，7（27）：305-306

[2]李敏华.98例小儿高热惊厥的急救与护理体会[J].中国医药指南，2011，9（15）：148-149

[3]边慧娟 郭雅琼 徐旭.138例小儿高热惊厥的急救与护理体会[J].中国实用医药，2012，10（7）：197

[4]井登宙.小儿高热惊厥的应对措施与健康教育[J].中外医疗，2014，16：181-182

通讯作者：周年凤