急性胃穿孔的临床诊治体会

李东

【摘   要】 目的  探讨急性胃穿孔的临床特征及治疗方法。方法  选取本院2013年1月—2014年6月间收治的急性胃穿孔患者68例，分析其临床数据，以探讨该病的临床诊断及治疗方法。结果  本组68例患者中，痊愈67例，治愈率98.5%，1例患者因癌细胞扩展至肺部，手术无法切除所有癌细胞而死亡;术后2例患者发生切口感染，8例出现肠梗阻，4例肠间脓肿，经对症治疗后均痊愈出院。结论  早发现、早治疗是治疗急性胃穿孔的关键，因此要及时实施合理的治疗方案。

【关键词】 急性胃穿孔;临床诊治

【中图分类号】 R573    【文献标识码】 A

急性胃穿孔是消化系统溃疡病常见的并发症，患者通常会表现出胃部剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状，严重者会导致细菌性或化学性腹膜炎，甚至中毒性休克危及患者生命。随着国民生活水平的不断提升，人们的生活习惯、饮食结构、精神状况等变化也较大，导致急性胃穿孔的发病率也不断升高，对患者的身体健康、生命安全产生重要影响。本研究以68例急性胃穿孔患者为研究对象，对急性胃穿孔的临床诊治进行探讨。

1  资料与方法

1.1  临床资料  回顾性分析68例急性胃穿孔患者的临床资料，其中44例男性，24例女性，年龄范围22-76岁，平均年龄54.5岁;68例患者中，20例有胃溃疡病史，消化道症状40例，无症状8例;穿孔距手术时间1-24h，平均9h。夜间空腹穿孔10例，少量饮食、饮酒后穿孔27例，饱食后穿孔27例，癌肿引发穿孔4例。

1.2  临床表现  所有患者均有不同程度的反酸、恶心、呕吐、嗳气等症状，并伴有全腹部压痛或腹部剧烈疼痛;多数患者会出现脉搏加快、面色苍白、四肢发凉的症状;所有患者均经X线透视检查确诊。

1.3  治疗方法  所有患者入院后均禁食禁饮、给予胃肠减压及抗休克治疗;视患者病情、X线透视图及患者年龄等相关国素进行手术治陪，本组68例患者中，42例行单纯穿孔修补，21例胃大部切除，余者5例采用保守治疗。

2  结果

本组68例患者中，痊愈67例，治愈率98.5%，1例患者因癌细胞扩展至肺部，手术无法切除所有癌细胞而死亡;术后2例患者发生切口感染，8例出现肠梗阻，4例肠间脓肿，经对症治疗后均痊愈出院。

3  讨论

胃溃疡穿孔后腹腔会由于进入大量胃液而产生强烈的刺激，从而导致化学性腹膜炎，患者会出现剧烈腹痛，甚至休克;如未及时处理则发病6h后可能会合并细菌感染，引发化脓性腹膜炎、肠管充血、水肿等。所以对于急性胃穿孔患者而言，及时诊断、及早处理可减少胃液外溢，有效恢复肠功能，最大程度上避免感染。

急性胃穿孔诊疗过程中可根据以下特点做出诊断：（1）溃疡病史：患者通常会产生突发性上腹部疼痛并迅速扩散至全腹，出现泛发性腹膜炎体征;X线透视可见膈下游离气体。典型的腹腔游离气体表现为立位透视见膈肌下有半月状透光区，穿孔部位、时间、检查时体位等均会对其阳性率产生直接影响。（2）术前诊断：有消瘦、贫血、上消化道出血史，腹腔可抽出血性液体;B超可见腹部包块，且有周围转移性病灶;外伤性胃穿孔腹部通常可见明显外伤或暴力钝性挫伤;受伤后患者会出现腹痛、呕吐、胃管引流血液等。（3）胃癌穿孔的诊断及治疗：如患者年龄较大、基础情况差、溃疡及孔径偏大且病理恶性程度高，则一经确诊后原则上必须及时手术，以抢救患者生命的基础上力求根治，尽量姑息切除。

近年来H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂与抗生素的联合应用越来越广泛，更多的患者可采用保守治療方案以避免紧急手术，保守治疗可获得更加确切的近期疗效，减少患者住院时间及治疗费用。不过如采用非手术治疗必须合理把握适应症，主要指征包括单纯穿孔，无出血、幽门梗阻、癌变等并发症;非老年患者，溃疡病史短，无频发，空腹穿孔且穿孔不大，腹腔渗液少等，如患者为上述情况则可采用非手术治疗。需要注意一点，即如患者经非手术治疗8h-12h后，症状、体征未见好转或病情加重，则要及时转为手术治疗。

急性胃穿孔治疗的关键在于及时诊断和及时治疗，有关统计结果表明，病程不超过12h时，临床治疗效果可显著提高。本文通过观察和分析典型急性胃穿孔患者70例的临床资料，探讨了该病的临床诊断及治疗方法，结果表明，采用单纯修补术能够有效缩短手术时间、住院时间，提高手术的总有效率，而且，还可以有效防止术后并发症的发生。

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