甲状腺良、恶性结节的超声鉴别诊断

岳立峰

【摘   要】 目的  通过二维超声及彩色多普勒超声对甲状腺良、恶性结节的鉴别。方法  回顾我院检查的甲状腺结节患者，对其结节的内部回声、边界、血流的分布综合分析，来鉴别结节的良、恶性。结果  共检查甲状腺患者5730例，良性结节2865例，恶性结节143例。结论  应用二维及彩色多普勒超声为判断甲状腺结节的良、恶性提供一定的诊断依据。

【关键词】 超声检查;甲状腺结节;良、恶性

【中图分类号】 R445.1    【文献标识码】 B

随着人们的生活水平不断提高，人们的健康保健意识也不断加强[1]。超声多普勒的应用，对甲状腺结节的检出率逐年上升，近年来已广泛用于甲状腺疾病的筛选，它属于非侵入性检查法，患者无痛苦，操作时间短，超声诊断甲状腺结节的符合率约80-90%[2，3]。报道如下：

1  资料和方法

1.1  研究对象  以2010年3月—2014年3月来我院检查甲状腺的患者及各单位组织的健康体检者作为研究对象，甲状腺结节的检出率约40-50%，其中恶性约占结节的5%，恶性者均经追踪手术后为病理所证实。

1.2  仪器和方法  应用PHILIPS iu22、PHILIPS HD11超声仪，线阵探头，频率范围10-13MHz，检查前患者无需特别准备，取仰卧位，直接用探头检查。颈部垫高，使头略后仰，先全面探测，观察甲状腺全貌，病状部位，大小形态边界。之后重点检查，单侧结节可采取向健侧侧卧位或头向健侧转45°，以充分暴露检查区，遇有活动度大而肿块较小者，可以手指协助其固定以便检查，做彩色多普勒血流图检查图时，应嘱病人浅呼吸和不作吞咽动作，以获取清晰的图像，测量峰值血流速度和阻力指数。

2  结果

共检出甲状腺结节患者3008例，其中囊性结节1131例，实性结节298例，囊实性结节1253例，海绵性结节326例。良性结节2865例，恶性结节143例。

良性结节中以结节性甲状腺肿多见：特点是甲状腺正常或增大，回声增粗、增强，内部可为多种回声结节，以囊实性多见（图1）。其次是甲状腺腺瘤：特点是甲状腺正常或增大，结节圆形、椭圆形，边界清晰光整，囊性变时为混合性回声，周边可见声晕或包膜，结节周边环状血流（图2）。恶性结节中以甲状腺乳头状癌多见：特点是圆形、不规则形（纵横比增大）、边缘不光滑（成角）、边界欠清，内部多为低回声，常伴钙化，内部血流丰富、增粗、不规则（图3）。滤泡状癌较少见，生长快，较少发生淋巴转移，较多发生远处转移，以血行转移多见。

（图1）                         （图2）                     （图3）

3  讨论

甲状腺结节是最常见的甲状腺病症，甲状腺结节在各个年龄的男女人群中均可见[4]。甲状腺结节可单反也可多发，多发结节比单反结节发病率高，而单发结节甲状腺癌发病率高，因此，早期认识甲状腺结节性质，尤其区分良性、恶性病变非常重要[5]。超声检查是评价甲状腺结节的大小和数目较敏感的方法，可显示结节囊性、实性还是囊实混合性结节，结果显示女性多于男性发生。根据结节的边界、晕环、内部回声、血流特点及有无颈部淋巴结肿大等来判断结节的良、恶性。

（1）单纯囊性结节，一般不可能是惡性的，几乎完全为囊性的混合型结节通常都是良性的，一般都是囊性变和出血后结节。恶性结节通常表现为实性低回声结节，但也有少数是以囊性为主的混合性结节。结节内有5%以上的海绵状回声的结节多为良性。良性结节多呈圆形、椭圆形或扁圆形，包膜光带纤细，较完整，周边有完整、均一的“晕环，提示良性可能为95%[6]。不规则毛刺状或微小分叶状边界常提示恶性，恶性结节大部分无包膜或包膜不完整。（2）结节内出现约1mm左右的强回声为微钙化，不伴声影，病理为：砂粒体，多提示甲状腺乳头状癌。一般在小囊肿内常出现类似微钙化的强回声，但伴有彗星尾征，为胶质浓缩。较大的强回声伴声影称粗大钙化，常见于良性结节中，但粗大钙化位于孤立结节内部时多为恶性。粗大钙化也是甲状腺髓样癌最常见的钙化。蛋壳样钙化常是良性结节的特征，偶也出现在癌结节中。（3）血流分三种模式[7]：结节内无血流、周边血流、内部丰富血流伴或不伴周边血流。外周型为主的血流模式多为良性，而恶性结节多为中央型混乱血流为主。良性甲状腺上动脉流速较慢（收缩期峰值速度42-44cm/s），RI较低。恶性甲状腺上动脉流速较快（收缩期峰值速度约110cm/s），RI 0.64-0.76。（4）观颈部淋巴结肿大表现：淋巴结增大（L/S>2）、形态饱满、不规则，出现融合现象、内部回声减低或增强、淋巴门改变、伴微小钙化或液化。

目前，国内外专家一致认为：二维及彩色多普勒超声仍然是诊断甲状腺良、恶性病变的基础，如发现结节回声低、形态不规则、边界不清、有微钙化、血流信号丰富、有动脉的血流频谱、呈高速高阻型或有小血管栓塞、颈部淋巴结肿大要高度怀疑甲状腺恶性结节的存在。甲状腺癌一般恶性程度不高，早诊断、早切除预后良好。

参考文献

[1] 陈亚青，罗兰，周永昌，张惠箴，何萍青.灰阶超声和彩色多普勒超声诊断早期乳腺癌的价值[J].声学技术，2004：72-74.

[2] 侯振亚，曹崑，唐光健，王霄英，蒋学祥.增强CT对甲状腺局灶性病变良恶性鉴别的评价[J].中国医学影像技术，2006：850-853.

[3] 史晓龙，郑笑娟，郭新海，李春生，彭敏霞，周国平，蒋勇，颜树宏，余颖萌.甲状腺肿块的超声造影与病理对照分析[J].浙江实用医学，2007：87-88.

[4] 何涛，王柏林，黄道中.结节性甲状腺肿的超声表现及病理学基础[J].放射学实践，2007：647-649.

[5] 林僖，李安华，赖非云，韩峰，陈芳.甲状腺超声造影及定量分析的优化方法学研究[J].中国超声医学杂志，2007：496-498.

[6] 李歆，王学梅，项明慧.结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的超声造影对比分析[J].辽宁医学杂志，2009：1-2.

[7] 李平，赵俊军，白艳，陈冰，任玉波.滤泡型甲状腺乳头状癌的针吸细胞学诊断探讨[J].中国医师进修杂志：外科版，2009：28-30.