氯米芬治疗不孕症超声观察

钟志华 张杰 胡艳红

【摘   要】 目的  探讨氯米芬（克罗米芬）诱导排卵障碍性不孕症妇女排卵时超声监测卵泡发育的临床价值。方法  对96例用克罗米芬及HMG促卵泡发育的排卵障碍性不孕患者，月经第9天开始观察，直至排卵期结束。结果  96例患者经诱导排卵，卵泡发育成熟。排卵者68例，占70.83%，其中受孕者34例占35.42%;卵泡发育不良12例，占12.5%;黄体化卵泡不破裂10例，占10.42%;卵泡过度刺激征6例，占6.25%。结论  用B超监测药物诱导排卵在排卵障碍不孕症治疗中有重要的指导意义，可准确预报排卵时间，有助于增加患者受孕机会，并为临床选择适当的用药剂量提供科学依据。

【关键词】 超声检查;氯米芬;不孕症

【中图分类号】 R445.1    【文献标识码】 B

氯米芬（克罗米芬）（广州和康药业 批准文号：090106）是一种临床常用的抗性激素药，常用于治疗无排卵的女性不育症。为探讨其治疗不孕症超声观察的实用价值，本研究对我院收治的96例因卵泡发育异常导致排卵障碍的不孕症患者，用克罗米芬及绝经期促性激素（HMG）促卵泡发育进行治疗，同时行B超监测，取得了较满意效果。现报告如下：

1  资料和方法

1.1  病例资料  本组96例排卵障碍的不孕症患者，均为已婚妇女，年龄为26岁-40岁，平均（31±6）岁，不孕年限2年-10年。经临床检查，排除双侧卵巢病变、输卵管阻塞、盆腔炎症、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫内膜异位症、结核及性病等，均符合排卵障碍性不孕症的临床诊断。

1.2  方法  自月经第9天起，采用超声诊断仪（东芝-6000型，探头频率3.5及6MHz）开始进行卵巢内卵泡的发育监测，主要观察卵泡的声像表现，同时记录卵泡的大小、数目[1]。自月经周期第3年-5年，让患者开始口服克罗米芬，每日服药量为50mg-150mg，连服5天，然后开始监测和记录卵泡的形态、大小及数目。正常情况下，服用克罗米芬诱导排卵后，一个卵巢内可同时出现2个或以上优势卵泡，且可平均每天增长2.0mm左右，卵泡腔内可见稀疏光点，并于内壁处有一卵丘回声，当卵泡外形饱满，壁薄清晰，并卵巢表面移动时，表明卵泡发育成熟。若优势卵泡直径大于18mm仍未排卵，则应立即肌注5000IU-10000IU的绒毛膜促性腺激素（HCG）诱发排卵，并继续行B超监测。若未发现优势卵泡，则提示患者卵巢功能不全。

2  结果

全部96例排卵障碍的不孕症患者经诱导排卵，其中68例患者卵泡发育成熟并成功排卵，占70.83%，其中受孕34例，占35.42%;卵泡发育不良12例，占12.5%;黄体化卵泡不破裂10例，占10.42%;卵泡过度刺激征6例，占6.25%。

3  讨论

据统计，临床上因排卵功能障碍造成的不孕症占全部不孕症的20%左右。月经周期规律的妇女经超声检查，约有15%-40%的女性存在周期卵泡发育异常或排卵异常，临床上主要表现为以下四种类型：（1）无排卵周期;（2）发育不良排卵周期;（3）卵泡老化排卵周期;（4）黄体化卵泡未破裂综合征。而在有生育能力的妇女月经周期中，也会出现上述四种卵泡发育和排卵异常。若上述异常周期反复持续出现，即可诊断为因排卵功能障碍导致的不孕症[2]。

目前，临床上治疗小卵泡发育常采用促排卵的方法，而常用的促排卵药物可通过提高内源性或外源性的促性腺激素水平促进卵泡发育，从而提高卵子质量和妊娠成功率。将B超技术应用于卵泡监测，能为临床治疗排卵障碍性不孕症提供了更为直观、可靠的信息。卵泡监测过程中，卵泡的大小要精确到0.1cm左右，故操作人员要尽量保证技术精湛，认真细致，以有效减少测量误差。在卵泡发育早期，双侧卵巢卵泡无明显差异;到发育中期，两侧卵泡发育差异逐渐明显，在一侧出现优势卵泡;到排卵期时，只有优势卵泡发育成熟，并出现排卵。应用B超监测卵泡发育具有明显优势：首先，对查找不孕症的病因十分关键，可准确判断是否为排卵障碍性不孕症;其次，在药物诱导治疗不孕症妇女时具有很大价值，可准确掌握HCG的给药时间及给药剂量，若给药过早可造成卵泡闭锁，若给药延后可使卵泡过熟老化，出现排卵困難。一般情况下，对排卵障碍不孕症患者，必须进行6个月以上月经周期的排卵超声监测[3]。在促排卵中，若无卵泡成熟，应在下一排卵周期中加大用药量。此外，应密切注意预防诱导排卵的并发症，尤其是卵巢过度刺激征[4]。若给药周期内，患者出现卵巢明显增大，卵泡发育较大，应及时提示医生慎用或不用HCG[5]。

综上所述，将B超技术应用于卵泡监测，不仅有效弥补了传统依赖基础体温及血、尿中激素水平变化估计排卵日期的不足，有效提高了预测排卵日期的准确性，更有助于增加不孕症妇女的受孕机会，并为临床用药剂量提供科学依据，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 胡灵芝.滋肾疏肝汤联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征不孕症30例[J].福建中医药，2014，45（2）：16-18.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004，162.

[3] 刘亚杰，孙秀丽，吴亚丽，等.不孕症的治疗新进展[J].临床合理用药杂志，2014，7（6）：196-197.

[4] 段如麟，陈解民.妇产科症状鉴别诊断学[M].北京：人民军医出版社，1995：375-376.

[5] 尚利飞，张广民，李雅敏，等.松奇联合氯米芬促排卵效果观察[J].内蒙古医学杂志，2014，46（6）：734-735.