腹腔镜胰腺手术后胰瘘原因分析及防治

段凤山

【摘   要】 目的  以胰十二指肠切除术为例探讨腹腔镜胰腺手术后胰瘘发生的原因及其防治措施。方法  选取2009年8月—2014年5月30例胰十二指肠切除术的临床资料，对其术后并发症的影响因素进行单因素统计学分析，找出胰瘘的相关因素和，提出改进措施。结果  30例胰十二指肠切除共发生术后胰瘘9例，发生率30%。该9例胰瘘中术后出现胰瘘者有2例死亡，病死率为22.2%，术后胰瘘的病死率（22.2%）明显高于未出现胰瘘的患者的病死率（4.76%）（P<0.05）。单因素分析显示术中出血量，术中输血量、术后出血和感染为胰瘘发生的相关因素。结论  胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率和病死率较高，在术中进行严密止血，术后预防出血、感染是减少术后胰瘘的重要防治措施。

【关键词】 胰十二指肠切除术;胰瘘;防治

【中图分类号】 R619.9    【文献标识码】 B

胰十二指肠切除术现已成为治疗胰头癌、胆总管癌和十二指肠肿瘤等疾病的主要治疗方法[1]，但因手术复杂，难度高，手术后并发症多等均远超其他胰腺手术，受到临床医学的极大重视。目前尽管随着现代医学的发展、手术方法的进步以及外科技术的发展，胰十二指肠切除术的手术病死率有所下降，但仍高达40%左右，而胰瘘是胰腺手术后最为常见和严重的并发症，而且是导致高病死率的重要原因。其发生率为 5%-25%。当今腹腔镜胰腺手术后胰瘘原因分析及防治已成为临床研究的重點热门课题[2，3]。本研究通过回顾分析2009年8月—2014年5月30例胰十二指肠切除术的临床资料，研究胰瘘的相关因素，提出相应的改进措施，现报道如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取我院2009年8月—2014年5月施行腹腔镜胰腺手术30例为研究资料，其中男16例，女14例，平均年龄51.5岁（44-72岁）;手术前诊断为早期胰岛素瘤7 例，胰头癌4例，胰腺囊腺癌1例， 胰腺假性囊肿2例，十二指肠乳头癌7例，胰岛素瘤4例。就诊时黄疸20例，高血压3例，冠心病2例。

1.2  手术情况  本研究30例患者手术采用典型的胰十二指肠切除术，术中采用超声刀方法切断胰腺，手术对于胰腺断端，均采用胰管空肠端侧黏膜对黏膜吻合术处理，手术时间5-10.5h。

1.3  术后处理  手术后患者在重症监护室内治疗0-40d，患者术后第2天开始行全胃肠外营养治疗，禁食时间6-52d，术后患者排气且胃液引流量小于300ml时拔除胃管，并逐渐恢复饮食。所有患者常规经静脉途径给予制酸剂洛赛克治疗。

1.4  统计学分析  应用SPSS11.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有显著性意义。

2  结果

2.1  术后胰瘘的发病率和病死率  手术后共出现28次（20例）各类并发症，占66.7% （20/30）。其中手术后出现胰瘘9例（30%），术后感染8例，术后有出血状况5例。术后死亡1例，住院期间死亡2例，病死率10%，2例胰瘘患者死亡，胰瘘病死率为22.2%（2/9）。死亡原因：术后胰瘘是导致住院期间死亡的主要原因，占全部死亡的66.7%（2/3），术后胰瘘患者的病死率（22.2%）明显高于未出现胰瘘的患者病死率（4.76%）。

2.2  术后胰瘘单因素分析  对胰十二指肠切除术的胰瘘患者和其他因素的关系进行单因素分析，观察指标主要有年龄，性别，有无糖尿病，高血压，冠心病，术前黄疸，术前生化指标，术中出血量，术中输血量，术后感染，出血情况和手术时间。通过单因素分析的结果我们可以发现，术中出血量、术中输血量、发生感染和术后出血量等因素的分组间胰瘘发生率与其他几项有显著差异（P<0.05），可以认为上述四项观察内容为胰十二指肠切除术胰瘘产生的相关因素。

3  讨论

胰瘘在胰十二指肠切除术是常见的三大并发症之一[4]，可引起后续感染、出血等。虽然近年来胰瘘发生率下降，可一旦发生胰瘘，病死率高达40%以上[5]。胰瘘的产生原因主要有：（1）吻合口的存在间隙，在两针之间有间隙，就会成为胰瘘发生的突破口，（2）肠腔内压力增高可发生术后早期肠麻痹，（3）吻合口愈合障碍，术后产生的血运不良及出血均会引起吻合口缺血，从而影响愈合效果，（4）胰腺产生胰酶的消化会进一步腐蚀吻合口，进而发生胰瘘[6]。

本研究就胰瘘几项非技术性因素进行研究，通过单因素分析我们得出患者年龄，性别，糖尿病、高血压、冠心病，有无黄疸，手术时间，术中出血量、术前的生化指标和术中输血量等因素与胰十二指肠术后胰瘘相关性不大;而术中出血量、术中输血量、发生感染和术后出血量是胰十二指肠术后胰瘘发生的相关性因素，同样的研究结果与临床的观察结果基本一致。究极原因主要有以下几点：一、胰瘘容易导致胰酶侵蚀周围血管，引起出血;二、吻合口在出血后会缺血，直接导致吻合口愈合不良。三、感染会引起组织局部水肿，耗氧量增加，其他分泌物增多，损害其他脏器功能，机体抵抗力就会下降。综上所述，我们认为术中进行严密止血，术后注意预防出血和感染是减少术后胰瘘的关键因素，值得在临床中加以重视。

参考文献

[1] 童钟，王成宏，刘洞宇.胰十二指肠切除术后早期并发症的分析及处理[J].肝胆外科杂志，2013，21（02）：105-108.

[2] 关新林.胰十二指肠切除术后近期并发症的预防与治疗[J].吉林医学，2014，35（03）：585.

[3] 栾世龙，李起，张建红，裴建祥，任林飞，张永华.胰十二指肠切除术后胰瘘发生原因及防治分析[J].现代医药卫生，2013，29（16）：2428-2429.

[4] 王雪磊，卞建民.胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及预防[J].医学综述，2012，18：3001-3003.

[5] 高新基，陈群，石铮.胰肠吻合术后胰瘘发生因素及预防的研究进展[J].福建医药杂志，2011，01：142-143，148.

[6] 李忠鹏，路要武.胰十二指肠切除术后出血的临床分析[J].徐州医学院学报，2013，33（09）：622-624.