试论微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水的效果观察

李厚林

【摘   要】 目的  观察研究微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水的效果。方法  本次研究对象均选自2012年5月—2013年5月期间我院收治的输尿管上段结石并重度肾积水患者68例，分为两组，给予研究组患者微造瘘经皮肾镜治疗，对照组采用腹腔镜下输尿管切开取石术治疗。结果  治疗后，研究组手术各项指标及结石清除率，与对照組比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论  应用微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水的临床效果较好，且无明显并发症，值得在临床上推广应用。

【关键词】 微造瘘经皮肾镜;输尿管上段结石;重度肾积水

【中图分类号】 R693+.4    【文献标识码】 A

输尿管上段结石并重度肾积水在泌尿疾病中较为常见[1]。近年来，随着医疗模式的发展和完善，微造瘘经皮肾镜技术因其通道建立方便而被应用于输尿管上段结石并重度肾积水的治疗中[2]。本文主要观察研究微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水的效果，并作如下报道：

1  资料与方法

1.1  一般资料  随机抽取我院2012年5月—2013年5月期间收治的68例输尿管上段结石并重度肾积水患者作为本次研究对象。随机法分为研究组和对照组，每组各34例。研究组男性19例，女15例;患者年龄为23-69岁，平均年龄为（45±2.53）岁;结石的大小为1.1-2.9cm，平均大小为（1.6±0.4）cm;给予研究组患者微造瘘经皮肾镜治疗。对照组男性18例，女性16例;患者年龄为22-70岁，平均年龄为（46±2.21）岁;结石的大小为1.2-2.8cm，平均大小为（1.5±0.3）cm;对照组采用腹腔镜下输尿管切开取石术治疗。两组各项临床资料比较差异不明显（P>0.05），具有一定可比性。

1.2  治疗方法  给予对照组患者腹腔镜下输尿管切开取石术治疗，研究组则采用微造瘘经皮肾镜取石术治疗，硬膜外麻醉后取患者截石位，并将F7输尿管导管插入到患者患侧的输尿管逆行处，改变患者体位为俯卧位，同时垫高患者腹部;在B超引导下将18G穿刺针从肾中盏后组进行穿刺，带尿液溢出以后置入专用的肾穿刺导丝并抽回穿刺针;然后用尖刀将穿刺处的皮肤和筋膜切开，扩张筋膜后将剥皮鞘置入，灌注泵灌注下放置输尿管镜，探查肾盂输尿管的连接部和输尿管内的结石，并用碎石机击碎结石取出。手术完毕后，留置肾造瘘管，并行常规尿路平片、B超等检查，确定无残余结石后方可闭管。

1.3  观察指标  观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院天数及结石清除情况等;同时，对两组患者进行为期3个月-1年的随访，记录两组患者并发症发生情况及合并肾盂输尿管连接部再次狭窄的情况等。

1.4  统计学方法  采用SPSS19.0统计软件处理本次研究中的数据，计量资料的表示用（x±s），计数资料检验用X2，P<0.05时比较差异存在统计学方面的意义。

2  结果

2.1  两组手术各项指标情况对照  治疗后，研究组手术时间、术中出血量及住院时间等，与对照组相比，差异存在统计学方面的意义（P<0.05），具体见表1。

2.2  两组结石清除情况对照  治疗后，研究组结石彻底清除31例，清除率为91.18%;对照组结石彻底清除27例，清除率为79.41%;比较差异存在统计学方面的意义（P<0.05）。

2.3  两组术后并发症发生情况对照  治疗后，研究组无并发症发生，对照组出现1例肾周脓肿，但经穿刺引流后消失;随访1年后，两组肾积水的程度明显改善，且无合并肾盂输尿管连接部再次狭窄的情况发生。

3  讨论

输尿管上段结石并重度肾积水是临床常见病，微造瘘经皮肾镜是当前临床上常用于治疗输尿管上段结石并重度肾积水的一种方法，该种方法治疗的关键在于构建合适的微通道，合理选择穿刺的部位，准确把握输尿管和通道间的位置和夹角等[3]。本次研究中，应用微造瘘经皮肾镜治疗的研究组，治疗后，手术各项指标及结石清除率，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症及合并肾盂输尿管连接部再次狭窄情况比较无明显差异（P>0.05）。由此可见，微造瘘经皮肾镜是治疗输尿管上段结石并重度肾积水较为行之有效的方法，具有临床应用价值[4，5]。

参考文献

[1] 徐伟.探讨微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效[J].中国实用医药，2013，8（28）：42-43.

[2] 冯海航，黄小佳，许祥.微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石效果观察[J].中国保健营养（上旬刊），2012，50（2）：137-138.

[3] 肖拥军.微造瘘经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石效果观察[J].现代诊断与治疗，2013，20（17）：9-10.

[4] 梅方，秦勇，顾海，刘渊，刘鹏举.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管中下段小结石伴中重度肾积水[J].浙江中西医结合杂志，2014，4（03）：366-367.

[5] 陈建春，蒋民军，周永强，沈罡，吴光.后腹腔镜输尿管切开取石与输尿管镜联合激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].吉林医学，2014，2（08）：133-134.