两种根管预备方法治疗无窦型牙髓坏死引起诊后疼痛的临床观察

朴鹏

【摘   要】 目的  通过比较两种不同的根管预备方法来探讨根管治疗无窦型牙髓坏死患牙引起诊后疼痛的原因及预防措施。方法  收集无窦型牙髓坏死病例132例，采用两种不同的根管预备方法，分析其中29例发生疼痛的原因及相关因素。结果  在根管预备时采用逐步后退法扩挫根管后发生疼痛的病例明显高于采用逐步深入法扩挫根管的病例。结论  在治疗无窦型牙髓坏死病例时，在根管预备的时候应采用逐步深入法进行扩挫根管，这样可以降低疼痛的发生率，减少患者的诊疗次数，减轻患者的痛苦。

【关键词】 牙髓坏死;根管治疗

【中图分类号】 R781.3    【文献标识码】 A

牙髓坏死患者一般无自觉症状，部分仅仅出现牙齿变色。其首选治疗方法是根管治疗术。根管治疗术是通过预备、消毒和充填等步骤消除来自根管的刺激源，利用尖周组织血运丰富、修复能力强的特点，防止根尖周病变的发展或促进病损处的愈合。完善的根管治疗不仅可免除患者的痛苦，有效恢复患牙咀嚼功能，并且是口腔牙体修复成功的基础，是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法，但在治疗无窦型牙髓坏死期间，经根管预备后部分患者出现疼痛、不敢咬合、肿胀等急性症状，引起患者不同程度的痛苦，加重了患者及医生的心理负担。如何预防疼痛的发生，减轻患者痛苦，减少患者的诊疗次数，笔者将近期收集的无窦型死髓牙病例随机分成两组，采用逐步后退法及逐步深入法这两种不同的方法进行根管预备，对发生疼痛的病例进行临床分析。

1  资料与方法

1.1  一般资料  本人收集2011年3月至2014年3月共118例134颗无窦型死髓患牙，均为磨牙，分为实验组67颗牙和对照组67颗牙。

1.2  治疗方法  两组病例经常规检查，开髓揭髓室顶，拍X光片确定根管工作长度后进行根管预备，预备时用双氧水和生理盐水交替冲洗，术后用樟脑酚开放引流。对照组采用逐步后退法进行预备，当主尖锉预备完成后，通过每增大一号锉，进入根管的长度减少1mm的方法进行根管预备，即逐步后退;每换一根锉要用主尖锉回锉并冲洗。实验组采用逐步深入法进行预备，开髓后进行根中上段的敞开，然后从根管口至根管中、尖1/3交界处或至根管弯曲处进行预备，最后进行根尖1/3预备，即逐步深入法[1]。

1.3  术后反应评价标准  按Mohd Sulong提出的标准，对患者术后反应、疼痛作以下分级：0级：无痛。Ⅰ级轻微自发痛，无肿胀。Ⅱ级疼痛，仅需药物治疗或降低咬合能缓解。Ⅲ级疼痛严重或伴有局部肿胀[2]。

2  结果

对照组采用逐步后退法预备后，46无反应，11人出现Ⅰ级反应，7人出现Ⅱ级反应，3人出现Ⅲ级反应;实验组逐步深入法预备后，59人无反应，5人出现Ⅰ级反应，3人出现Ⅱ级反应，无人出现Ⅲ级反应。实验组与对照组之间差异有显著性（P<0.05）。见表1：

3  讨论

分析原因：牙髓坏死后残存的牙髓组织和它的分解产物、细菌、毒素都局限在髓腔中，这给厌氧菌提供了适宜繁殖的环境。根管预备过程中所用的化学药物改变了根管内环境加上扩挫根管时根管挫反復扩挫，打破了原有细菌的共生平衡，导致了根尖炎症。在冲洗根管时，由于压力增高，血流减慢，内部毒素浓度增加，痛阈降低，引起根尖周炎症[3]。采用逐步后退法进行根管预备时，主尖锉按照根管的工作长度进行扩挫，它将经过根中上段区域，而根中上段区域存在着较多的微生物，所以极容易将这些感染物质带入根尖区，甚至将其推出根尖孔，增加了根尖区被刺激的可能性，引起急性根尖炎症。在本次研究中采用逐步深入法预备根管发生诊次间痛的概率为12%明显低于采用逐步后退法预备根管发生诊次间痛的概率31%，具有显著的差异性。其原因是当采用逐步深入法进行根管预备时，首先去除了根管中上段的感染物质，最后再进行根尖部根管预备，减少了感染物质刺激根尖处的可能性，因此引起的诊次间痛次数明显减少。本研究中选用的病例是无窦型牙髓坏死病例，当根尖有炎症时，只有经根管从髓室引流，无其他引流通道。如果根管预备后置入根管内的棉捻过紧，极易引起引流不畅，不能缓冲炎症渗出物积聚所产生的压力，极易引起患者疼痛。

在日常生活中，牙髓坏死患者无明显症状，而在根管治疗的过程中，当根管扩挫后，患者出现急性根尖周炎症状，患者不敢咬合，疼痛明显，往往引起患者埋怨及忧虑，影响了诊疗效果。因此在进行治疗无窦型牙髓坏死病例时，为减少患者诊疗次数，减轻患者痛苦，根管预备时动作要轻柔规范，应尽量采用逐步深入技术，同时要实行严格的无菌操作，准确确定根管的工作长度，冲洗时应使用带有侧孔的冲洗针头，防止压力过大;根管封药时应用抗菌效果优异的药物，可以选用氢氧化钙进行根管内消毒，因氢氧化钙具有强碱性，经检测氢氧化钙对根管内多种细菌有杀灭作用[4]。如果使用棉捻封药，放置棉捻时，棉捻不易过紧，在治疗过程中要缓解患者紧张情绪[5]。这些操作都可降低诊后疼痛的发生率，从而减少诊疗次数，减轻患者痛苦，提高医疗质量。

参考文献

[1] 彭彬.根管治疗图谱[J].人民卫生出版社，2011：69.

[2] Mohd sulong M2.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teech using two irrigation regines [J].Int Endod J.1989，22（5）：248-251.

[3] 刘卫红.根管治疗期间疼痛问题的临床研究[J].口腔医学杂志，2002，22（2）：75-76.

[4] 程丽.氢氧化钙制剂在根管治疗中的疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，8（9）：151-152.

[5] 姚丹.根管治疗牙髓坏死引起诊次间痛临床床观察[J].中外健康文摘，2011，8（26）：243.