桂枝加葛根汤配合牵引治疗神经根型颈椎病临床观察

仲跻申 张立 姚宏明

【摘 要】目的：观察桂枝加葛根汤配合牵引治疗神经型颈椎病的临床疗效。方法：将55例神经根型颈椎病患者随机分为对照组26例和治疗组29例。对照组采用颈椎牵引治疗，治疗组采用牵引配合口服桂枝加葛根汤治疗。10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。观察两组临床疗效及症状积分。结果：治疗组显效14例，有效9例，无效6例，总有效率为79.31%；对照组显效4例，有效14例，无效8例，总有效率为69.23%。两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组症状积分均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：桂枝加葛根汤配合牵引治疗神经根型颈椎病可有效提高临床疗效。

【关键词】 神经根型颈椎病；桂枝加葛根汤；牵引

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.005

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of Guizhi Jia Gegen Tang （桂枝加葛根汤） and traction therapy in the treatment of nerve-root-type cervical spondylosis.Methods：55 patients with nerve-root-type cervical spondylosis were randomly divided into a control group （26 cases） and a treatment group （29 cases）.Patients in the control group were treated with cervical traction therapy，while those in the treatment group were treated with Guizhi Jia Gegen Tang and traction therapy.Both groups were treated for 2 courses，10 days for 1 course.Clinical efficacy and symptom scores of the two groups were observed.Results：In the treatment group，14 cases were markedly effective，9 cases were effective，6 cases were ineffective，the total effective rate being 79.31%；while in the control group，4 cases were markedly effective，14 cases were effective，and 8 cases were invalid，the total effective rate being 69.23%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，symptom scores of the two groups were improved （P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Guizhi Jia Gegen Tang combined with traction therapy can effectively improve the clinical curative effect.

【Keywords】nerve-root-type cervical spondylosis；Guizhi Jia Gegen Tang（桂枝加葛根汤）；traction therapy

神经根型颈椎病是临床常见病、多发病，多因颈椎退变导致神经根受卡压所致，占颈椎病总发病率的60%～70%[1-2]。症状主要表现为受压相应节段神经根所支配区域的感觉、反射异常和运动障碍。临床上患者多描述为颈肩部僵硬、疼痛，或伴有上肢麻木。随着社会的高速发展，逐渐增加的工作压力和不良生活习惯使得颈椎间盘退变速度加快[3]，本病的发生率呈逐年上升趋势，且发病人群亦逐渐低龄化。研究安全有效的颈椎病治法体现了科技进步带来的人文关怀，具有极大的社会意义。笔者采用桂枝加葛根汤配合牵引治疗神经根型颈椎病，取得满意疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年4月在本院就诊的神经根型颈椎病患者55例。男24例，女31例；年龄20～54岁，平均（39.0±10.5）岁；病程最短2个月，最长3年，平均（17.0±8.7）个月。所有参与试验患者按就诊先后顺序编号，以随机数字表法分为治疗组29例和对照组26例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中神经根型颈椎病的诊断标准：①有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。②长期低头伏案工作者，多呈慢性起病。③颈肩背疼痛，背伸时加重；颈部僵硬，上肢麻木。④颈部活动受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，能触及条索状硬结，可伴上肢肌力减弱及肌肉萎缩；受损节段分布区感觉、腱反射异常；臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。⑤X线正位片显示关节边缘骨质增生；侧位摄片显示颈椎生理弧度变直，椎间隙变窄；斜位摄片可见椎间孔狭窄。中医证型诊断标准参照本病条目下证型分类中风寒湿型的分类标准：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄20～55岁；③1个月内未接受任何与本研究相关的治疗方法；④自愿参与并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①有占位病变、脊髓损伤、骨质疏松症、严重皮肤损伤病者；②有相应药物过敏史者；③有严重肝、肾、心脑血管疾病者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用颌枕带牵引法。患者取端坐位，颈略前屈15°～20°，将牵引带下方和后方分别置于患者颌下及枕部。牵引质量取患者体质量的1/10，初始质量为患者体质量的1/20，其后随患者耐受力及牵引次数增加而逐渐增加牵引质量，最大牵引质量不超过患者体质量的1/5。牵引时间为20 min，每日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程。疗程间间隔2 d。

2.1.2 治疗组 在对照组的基础上加服中药桂枝加葛根汤治疗。药物组成：桂枝10 g、葛根20 g、芍药10 g、生姜15 g、大枣6枚、炙甘草6 g。每日1剂，将上述药材以中火煎煮至200 mL，分别于早、晚饭后服用。连服10剂为1个疗程，共治疗2个疗程。疗程间间隔2 d。

2.2 疗效评定标准 采用田中靖久颈椎病观察量表[5]评估患者病情程度。在此基础上采用尼莫地平法，根据患者病情指数求得治疗指数[治疗指数=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）×100%/（治疗前症状积分-无症状时积分）]。同时依据《中药新药临床研究指导原则》[6]并结合临床实际，制定疗效评定标准。显效，治疗指数≥70%；有效，70% > 治疗指数≥30%；无效，治疗指数 < 30%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料用率、构成比表示，采用χ2检验；等级资料用Wilcoxon秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P = 0.034 < 0.05）。见表2。

3.2 两组治疗前后症状积分比较 治疗前，两组患者症状积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组症状积分均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表3。

4 讨 论

颌枕带牵引法通过平行于颈椎长轴方向作用于患者颈部，可直接拉伸局部粘连组织，促进水肿和炎症产物吸收，增加颈椎椎体和椎间孔间的距离，减少椎间盘受力从而缓解和解除相应神经根压迫，具有改善局部代谢水平，恢复颈椎正常生理曲度，增加颈椎稳定性的作用。此法因具有良好的生物力学修复效应而被广泛应用于神经根型颈椎病的治疗[7]。

由于牵引的治疗作用主要通过拉伸颈部，使局部的颈椎间盘及周围韧带等软组织产生弹性形变来实现，故相应软组织已产生有效形变便成为了确认疗效的关键。有研究通过粘弹性方程分析实验数据得出，软组织发生较大形变的时间为10～20 min[8]，故本研究据此制定了牵引时间。

与此同时，临床上笔者也观察到牵引疗法具有即时性：即在治疗时及治疗后较短时间内的效果较为显著，但牵引解除后颈部生物力学结构容易回归原先的状态，故症状易出现反复。因此临床上常采用其他疗法配合牵引治疗神经根型颈椎病[9-10]。

颈椎病属中医学“痹证”范畴，病因常责之风寒湿邪。寒为阴邪，易伤阳气；寒性收引，凝滞气血；气血不通则经脉失养，发为项背拘挛，疼痛。桂枝加葛根汤出自《伤寒论》，为治疗太阳中风证的名方。因其善于治疗“项背强几几”之症而被广泛应用于颈椎病的治疗。方中葛根升阳解肌，缓项背之急；桂枝通阳以助膀胱气化，行太阳之表，通经脉气血，同时与芍药相配调和营卫，营卫既调则太阳经脉亦通；芍药甘草酸甘化阴，养血柔肝，缓急止痛；大枣甘温，滋补脾胃，与生姜相配辛甘相合，则脾胃健而营卫通。诸药相合，共奏祛风解肌，调和营卫，疏经通络之效。现代研究认为，桂枝加葛根汤具有改善循环水平，舒张平滑肌的作用[11]。与此同时，有学者认为本方可通过消除无菌性炎症起镇痛作用[12]。另一方面，有动物实验证实桂枝加葛根汤可防止大鼠颈纤维环细胞退变[13]。

本试验显示，治疗组疗效较对照组为优，证明中药配合牵引治疗神经根型颈椎病疗效优于单纯牵引，值得临床推广应用。

5 参考文献

[1] 周秉文.颈肩痛[M].北京：人民卫生出版社，1998：229-233.

[2] 中华中医药学会.神经根型颈椎病[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：78-80.

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[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：189.

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[6] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

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[12] 马麟，赵玉堂.桂枝加葛根汤抗炎镇痛作用研究[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（7）：249-251.

[13] 黄龙生，陈少清，陈水金，等.桂枝加葛根汤对大鼠颈椎间盘纤维环细胞超微结构的影响[J].中国中西医结合杂志，2011，31（9）：1264-1268.

收稿日期：2015-07-29；修回日期：2015-09-09