案例情景模拟教学法在急诊科临床实习带教中的应用

黄益素

[摘 要]目的：探讨案例情景模拟教学法在培养临床专业实习医生急诊临床能力中的应用。方法：2012年7月至2013年6月将21名在本院急诊科实习的医学实习生设为对照组，采用传统带教法进行教学，2013年7月至2014年6月将58名实习医学生设为实验组，选取6种急诊科常见抢救场景，编写情景，模拟教学案例，训练学生急诊临床思维和处置能力，使用《急诊抢救技能测试检查表》对学生表现评分并记入平时综合考核成绩，实习结束时对两组学生理论知识、操作技能进行考核。结果：实验组学生理论知识、技能操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：案例情景模拟教学能有效提高医学实习生急诊学习效果和急诊抢救能力。

[关键词]医学实习医生 急诊科 病案情景模拟教学 急诊抢救

[中图分类号] G642[文献标识码] A[文章编号] 2095-3437（2015）11-0174-03

急诊医学是一门以综合医学知识为基础，对急危重症患者的病情给予及时评估和干预治疗，防止其进一步恶化的专门学科。急诊抢救能力培养是急诊临床医生实习的重要内容，但在急诊临床带教中由于急诊抢救时间紧，要求高，医患关系敏感，实习生在抢救中大多成为观察者，学生缺乏急诊抢救实战体验，理论和实践难以结合。而传统带教方法缺乏系统性和针对性，不能在短时间内帮助学生形成系统的急诊临床思维，学生主动性不够，积极性不高，影响教学效果。为了更好地提高实习带教效能，培养医学生急诊临床思维和抢救能力，提高实习教学质量，本院于2013年7月至2014年6月对急诊科医学实习生实施案例情景模拟教学，并获得良好效果，现报告如下。

一、资料及方法

（一）临床资料

2012年7月至2014年6月选取在本院急诊科室实习的79名临床专业学生为研究对象，根据实习时间将2012年7月至2013年6月在实习的21名实习生设为对照组，其中男生11名，女生10名，年龄20～22岁，平均年龄（21.2±2.8）岁。另将2013年7月至2014年6月在实习的58名实习生设为实验组，其中男生31名，女生27名，年龄19～22岁，平均年龄（20.8±3.2）岁。两组学生年龄无统计学差异（P>0.05）。两组学生在急诊科室实习时间为4周，其中对照组医学生接受传统带教教学，实验组医学实习生接受案例情景模拟教学。

（二）方法

两组学生均根据教学目标及大纲制订实习教学计划，统一安排实习进度，即学生实习第1天熟悉急诊科室环境，全面了解各种流程及工作制度，培训急诊抢救药物使用、心肺复苏、电除颤操作;第2天培训创伤现场救护、气管插管术、洗胃术;第3天开始跟随带教老师参与急诊临床诊疗工作;第4周进行出科考试、集体评议。对照组学生采用传统带教法进行教学，不固定带教老师，随机安排实习生跟随带教老师，并按照带教计划完成相应的学习，其中每周进行一次病例讨论学习。实验组则固定带教老师，每周病例讨论改为案例情景模拟教学，具体实施如下：（1）参考最新急诊诊疗规范和抢救流程等资料，根据急诊医学实习大纲要求，收集既往典型抢救病例，编写6种急诊常见抢救在不同场景下的案例情景模拟教学教案，包括心脏骤停、创伤性休克、急性胸痛、急性腹痛、急性脑血管意外、急性中毒，编制《急诊抢救技能测试检查表》及评分标准。（2）筛选6名有5年以上实习带教经验临床医师为带教老师，在学年开始前对带教老师进行培训，确定实习生需掌握的知识、技能，实施案例情景模拟教学的方法和注意事项以及考核评分标准。（3）每周提前3天将要实施的案例资料发给学生进行准备，每组学生约5-6人组成抢救小组，每位学生轮流担任组长主持抢救，其余学生服从组长安排协助抢救，根据带教老师提供的病例场景进行模拟抢救，抢救结束后带教老师对组长表现进行点评和评分，最后带教老师对本次教学进行总结。（4）使用《急诊抢救技能测试检查表》评价实习生的急诊抢救决策和处置能力，考核内容包括应急能力、体格检查、临床判断、关键处置、沟通技能、人文关怀、组织能力，并作为平时综合考核成绩。（5）采用学院统一印制的《毕业实习鉴定册》记录实习生平时实习病床管理、病历书写、参与诊疗操作、抢救、值班、参加教学活动情况，平时综合考核和出科考核情况。（6）每轮实习结束组织带教老师进行教学总结，寻找学生知识和技能薄弱点，讨论带教内容和方法的不足以及改进意见，最后完善教案。

（三）评价方法

（1）急诊抢救能力评分：每位学生在4次案例情景模拟教学时完成《急诊抢救技能测试检查表》的平均分，并作为平时综合考核成绩的50%。（2）平时综合考核成绩：包括医德医风、劳动纪律、业务学习、病历书写、病史采集、病例分析、体格检查、临床操作，后三项成绩由急诊抢救能力评分形成。（2）理论及操作考核成绩：两组学生均于实习最后一天由带教老师对其进行急诊相关知识笔试及操作考核，操作考核包括成人双人基础生命支持（含电除颤）、创伤救护技术、气管插管术，按照学院制定的考核评分标准进行考核评分。

（四）统计学分析

采用SPSS17.0进行数据统计，计量资料采用均数标准差（±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，P<0.05具有统计学意义。

二、结果

两组医学实习生理论考核成绩及技能成绩对比，实验组学生平时综合成绩、理论成绩、操作考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   两组患者出科考试成绩对比（x±s，分）

三、讨论

临床实习是从医学生到临床医师的过渡阶段，对培养一名合格的临床医师是一个非常重要的过程。医学生在急诊科实习主要是为了更好学习及掌握急诊科专科知识，培养急诊临床思维，提高急诊抢救能力，但临床带教过程中常发现由于急诊科实习时间短，导致实习生不能够接触到大纲要求的所有病种。传统的实习教学活动如小讲座、教学查房、病例讨论，大多为教师单向讲授，也没有针对急诊抢救技能的系统训练，学生没有具体的目标和任务，不愿主动思考、参与和互动，不容易达到实习大纲的要求。而带教老师不固定，水平不一，对学生的指导缺乏系统性和针对性，导致实习生对急诊知识和技能的掌握出现偏差，甚至误解。本研究中编写6种案例情景模拟教学教案，涵盖急诊实习大纲要求的主要危重症，根据实习生知识和技能水平设计考核点，考核内容包括病史采集、体格检查、评估诊断、急诊紧急处置的完整过程，也包含沟通技巧、应急反应等临床能力考核点。

本研究中实验组医学生平时综合成绩、理论成绩、操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），从而表明案例情景模拟教学能有效提高急诊实习医生急诊临床工作能力，尤其是急诊抢救能力，同时能提高医学实习生理论知识学习及操作技能学习积极性，因此提高了学习效果。由于案例情景模拟教学采用专门编写的教案，通过反复训练，帮助学生快速形成急诊临床思维，提高急诊抢救实战能力，通过任务性学习促使其自主学习抢救相关知识，主动接受指导，增加了学习的动力，提高了实习效果。案例情景模拟教学选择素质高且统一培训的老师负责对学生进行培训，在针对急诊抢救技能设计的系统性训练中带教老师可为学生进行“一对一”的点评和答疑，使得学生能够获得针对性指导，加深对知识的理解和运用。

综上所述，案例情景模拟教学能有效提高急诊科医学实习生学习效果，提高学生急诊抢救能力，为培养高素质的医学生提供更有效的方法。

[ 参 考 文 献 ]

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[责任编辑：钟 岚]