浅谈公立医院的公益性

刘萍

公立医院是医疗卫生体系的重要组成部分，是服务人民群众健康事业的骨干力量，也是卫生事业的重要构成，公立医院是具有一定公益性质的事业单位，随着事业单位体制改革的逐步深入和新的医改政策的全面铺开，如何体现和发挥公立医院的公益性，本文将作初步的探讨?

一、公立医院的公益性与非营利性

公立医院的性质决定了它的公益性和非营利性?决定了它必须把公共利益也就是人民群众的健康需求放在第一位，决定了公立医院的一切经营活动不是以赢利和追求利润最大化为最终目的?

（一）公立医院的性质决定其公益性

公立医院是医疗服务、预防保健、科研教学的医疗卫生机构，不能以经济营利为目的，而是要切实保障人民群众的健康、保障公共卫生服务?公立医院体现政府的意志，体现社会效益;要合理优化配置卫生资源，为人民群众提供优质、高效、便捷的医疗服务?公立医院的公益性和非营利性，决定了公立医院首先考虑的是公共利益，而不是以利润最大化作为首要目标，而是以社会公益事业为主要追求目标?

公立医院的非营利性，并不是经济学上的无利润，更不是不讲经营，而是用以界定其性质，是指公立医院的经营，运作的目的不是为了获得利润?公立医院不是没有盈利，其利润不能用于分红，而只能是使用于医疗设备的更新、引进新技术和扩大医疗服务规模?

（二）公立医院提供的服务产品决定其公益性

公共产品是指具有消费或使用上非竞争性和受益上的非排他性的产品，它的特点是一些人对这一产品的消费不会影响另一些人对它的消费，具有非竞争性;某些人对这一产品的利用，不会排斥另一些人对它的利用，具有非排他性?国防、公安司法、义务教育、公共福利事业等就属于公共产品，而私人产品则恰恰相反?

介于公共产品和私人产品之间，还存在着准公共产品，准公共产品兼具了公共产品和私人产品的属性，存在着许多不具有纯粹的公共产品或私人產品的属性，但在一定程度上又或多或少地同时具有这两种性质的产品和服务?准公共产品不可能同时具有非竞争性和非排他性，也不可能同时具有竞争性和排他性?

公立医院既是政府办也是政府管，它提供的医疗服务产品有传染病的防控、突发性公共卫生事件、科研教学等，这些服务产品属于公共产品，任何人都可以享受?实行新的医改政策之后，政府通过建立基本医疗保险来实现基本医疗保障的目标?基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项保险制度，实际上就是政府通过向医院购买医疗服务产品提供给劳动者?这项服务产品里面既有政府的付费，也有参保人的付费，从意义上说，属于准公共产品?所以，公立医院提供的服务产品决定了它的公益性?

二、公立医院公益性弱化的现状

（一）投入不足和投入不到位

公立医院在人民群众的健康事业起到了核心的作用，随着中国经济社会的不断发展，政府对公立医院的投入不仅没有增加，反而下降?政府为了解决医疗费用快速上涨的问题，对药品和医疗服务价格持续进行了大幅度的调整和控制，希望以此逐步改变公立医院以药养医、以药补医的局面，但在政府没有增加财政投入作为保证，将使公立医院的发展难以为继?

公立医院向社会提供部分公共产品和准公共产品，承担突发卫生公共事件的救助和社会职能，但这一部分投入却主要由公立医院来承担，经济承担十分沉重，本来是政府承担的职能，却转移到公立医院上?

（二）追求经济利益

公立医院必须坚持公益性为第一位，有责任有义务为社会大众谋取利益，提供全方位的医疗卫生保健服务，保障人民群众的健康，维护公共卫生医疗服务的公平为目的?现阶段的公立医院却普遍存在以下现象：首先是监管的失位，管理体制不顺、运行机制不灵等方面的问题?公立医院必须发展，但补偿机制严重不足不得不向市场寻找?其次，受到一定的经济利益的驱动，公益性和非营利性是公立医院的天然属性，可是事实上，由于受到经济利益的驱动以及维持医院正常运转的需要，公立医院又往往偏离了公益的本质，大检查、大处方，既增加了群众的负担，又在一定程度上造成了医疗资源的严重浪费?财政补偿上的严重不足，促使公立医院也要积极参与医疗市场竞争，追求利润、利益的最大化，从而造成了公益性的弱化?

（三）职责、功能定位不清

医院等级评审、医保扩面等工作的推动，造成公立医院的盲目扩张及社会问题，信息不对称以及经济利益的驱动，公立医院职责和功能定位不清，将目标更多指向组织创收，不断扩大医院规模，引进先进的、昂贵的医疗设备、以满足高层次的需要、追求经济上的利润最大化，而不是提供更多的基本医疗服务、满足最大部分人民群众的服务需要?

（四）医疗环境不断恶劣

随着社会的不断进步，人民群众的物质生活水平和精神文化水平的不断提高，群众对医疗服务的要求也越来越高，法制观点和维权意识不断增强，加上医学科学的高科技性、高风险性和不可知性，以及信息、宣传的网络化，患者对公立医院的信任度不断下降、医患矛盾不断加剧，医闹现象层出不穷，严重影响了医疗秩序，甚至涉及医务人员的生命安全，医疗工作者承担着巨大的社会压力和精神压力，长期在紧张、压抑、恐惧的环境中工作，其积极性和工作效率不断下降?

公立医院的医务人员的待遇相比于其他行业，并不是最好的，且其付出与收入并不相称，这在一定程度上也滋生了医务人员赚取灰色收入的现象?有资料显示，我国公立医院医生的收入在全球200多个国家中排名最后，这种情况，势必带来公立医院服务态度不好、队伍不稳定、人才流失严重等情况的发生?

三、如何体现公立医院的公益性

（一）对公立医院的明确定位

公立医院的公益性体现在谁来提供基本的医疗服务，谁来为这些服务买单，这是政府的责任[陈竺]?公立医院是政府举办的具有一定福利性质的社会公益机构，是国家实现基本医疗卫生服务政策、保障人民群众健康的工具，在医改的新形势下，必须给予公立医院明确的定位?

公立医院必须以社会效益为目标，兼顾经济效益，因此，公立医院的设立、确定，必须纳入政府的整体规划，科学合理配置卫生资源，在队伍建设、人才培养上体现区域的科学可持续发展?

公立医院体现其公益性，加大政府财政投入，完善补偿机制，是公立医院公益性的核心问题?公立医院承担的社会功能和政策性亏损如果得不到合理和足够的补偿和投入，公立医院的经济压力会愈来愈大，也势必使公立医院的发展难以为继，那么公立医院就只能从其他方面比如以药养医、以查养医等形式，去补偿低于成本的收费?

（二）完善法律法规和监督机制

在今后相当长一个阶段，公立医院仍然是整个医疗保障体系的中坚力量，依然是医疗服务的主要提供者，这就要求政府应对公立医院的公益性在法律层面上予以明确定位，政府要明确公立医院与不同性质医疗机构的职责，通过法律或政策手段明确公立医院的职责、规范公立医院及其医务人员的从业行为?

引入监督机制，除了政府监督之外，引入社会监督机制，使用科学的方法，加强对公立医院的监督和评价，加强信息流通，提高信息的分享程度，克服公立医院与社会、群众的信息不对称，制约公立医院的服务行为?

（三）创新公立医院的管理模式

改革公立医院的管理机制，创新管理模式，要从有利于体现公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探讨管办分开、财政统收、统支二条线管理等多种管理形式?要积极推进事业单位的机构改革，改革人、财、物等各种权限的管理，深化人事制度改革?建立完善以职责和绩效评估为核心的分配制度，进一步强化公立医院的医务人员服务意识和奉献意识，建立良好的医患关系?保障公立医院医务人员的经济收入，尊重知识，尊重人才，尊重人格，营造良好的氛围?

四、结束语

体现公立医院的公益性，是实现基本医疗目标的关键，也是医改能否成功的关键?唯有政府、公立医院、医务人员、社会各方面的努力，积极履行各自的职责，才能实现目标?（作者单位：潮州市人民医院）