糖尿病为啥爱和尿毒症“攀亲”

陈建

家住福州市的陈丽茹老人患有糖尿病和高血压十多年了，最近突然出现夜尿增多，脸部浮肿。检查后发现，她患上了慢性肾脏病。为什么糖尿病容易引起慢性肾脏病呢？平时应注意哪些事项？

引起慢性肾脏病的原因很多，糖尿病、高血压就是其中的危险因素。高血糖所产生的一系列代谢紊乱将导致糖尿病肾病发生，并最终发展为尿毒症。

临床上，长期血糖升高以及同时存在代谢异常会造成肾脏损害，糖尿病肾损伤可能在发生糖尿病的较早阶段已存在，但在初期没有什么临床表现，症状往往要在得病10年以后才呈现出来，很容易被忽视。在2型糖尿病患者中，六成存在慢性肾脏病。糖尿病患者中高血压的发生率明显高于非糖尿病人群。糖尿病患者一旦出现蛋白尿，合并高血压的比例可高达90%，而高血压、糖尿病和肾脏病同时存在时，患者的死亡率将显著升高。

糖尿病肾病最初表现是尿中出现小分子蛋白，之后尿蛋白逐渐增加，每日可达到> 3.5克，引起浮肿。尿白蛋白检测是发现早期糖尿病肾病的敏感指标，对于2型糖尿病患者，自确诊糖尿病之日起，即应开始筛查，且此后每年检测1次尿白蛋白/肌酐；对于1型糖尿病患者，应从确诊后5年开始每年检测1次。若结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。控制血糖、血压可延缓或阻止肾病的发生发展，降低糖尿病肾病早期增高的肾小球滤过率和改善微量蛋白尿。

糖尿病贤病患者控制血糖首先要控制饮食，即提倡“麦淀粉”饮食。麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质即面筋分离出去后制成，除去面筋后，小麦粉中的蛋白质含量从9.9%降低至0.6%以下。如市售麦淀粉、玉米淀粉、绿豆淀粉、土豆淀粉以及粉丝、粉条、凉皮、藕粉等，还有水晶蒸包等食品和土豆、山药等根茎蔬菜。肾功能不全患者在低蛋白饮食的同时可补充复方a一酮酸片，但不能食用面筋等蛋白质含量高的碳水化合物。每日摄盐量应控制在6克以下，伴高血压但无水肿者控制在3～4克，有水肿者更要严格限制钠盐摄入。烹调食物可选用橄榄油、茶油、花生油等。

这里要强调的是，早期糖尿病肾病，口服降糖药的选择也有讲究，最好选择一些可通过肠道或肝脏代谢的药物，尽量减轻肾脏的压力。对临床糖尿病肾病和肾功能不全患者，不宜选用口服降糖药，应及早应用胰岛素治疗，但必须特别注意低血糖反应。同时，适当的运动可使血糖降低、减少降糖药的用量，特别是2型糖尿病患者，通过运动能使自身胰岛素更好发挥作用，提高药物的功效。