新医改形势下医院成本控制思考

李青 冯淑玉

摘 要：随着医改的推进，医院成本管理和控制的环境发生了深刻变化。为了适应医改形势下医院运行环境的变化，医院应按照医改的要求，不断探索新方法，努力实现医院成本有效控制。文章对医院成本控制环境面临的新形势进行分析，并对医院新形势下成本控制问题提出若干思考。

关键词：医院；医改；成本控制

中图分类号：F230 文献标识码：A 文章编号：1006-8937（2015）32-0131-02

随着医改的深入推进，医保付费方式发生了改变，对医院的收入来源结构产生了深刻影响。同时药品零差价的实施，医院以药养医的局面也走进历史，一方面医院对成本运行的控制要求更高，另一方面要求医院管理者及时转变思路，在保证医护质量的前提下，控制医院的运行成本，提高医院的运行效益。

1 目前医院成本控制形势分析

1.1 医院收入的主要来源逐渐改变

实际上，目前医院的收入来源或多或少已经由按照项目价格收费组织收入演变为医保预算经费收入，其收入的多少从过去创收的方式转变为协议式预算收入，医院积极创收的模式发生改变，医院的收入来源转变为第三方协议预算。随着我国医疗保险制度的不断健全，医保覆盖率的提高，尤其是新农合的广泛覆盖，医保管理结算中心作为独立于医院和患者之间的第三方机构，通过和定点医疗机构、定点药店签署年度医疗服务协议，这一举措在很大程度上规范了医院的收入。在一些医改试点城市，原医院收入重要组成部分的特需医疗也逐渐从公立医院中剥离，医院外延扩张的动能锐减。

1.2 “药品加成”逐渐取消，以药养医逐步成为历史

多年来，医院的药品加成收入是医院经济效益的重要来源，医院运行上逐利的思维一定程度上成为“看病贵”的重要因素，也是恶化医患关系的推手。随着新医改的推进，百城试点取消药品加成破除了以药补医的机制，医院的成本控制思维也需及时转变。采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，医药费用管控制度逐渐完善，药品收入不再是医院收入的主要来源，而是完全成为医院运行的主要成本之一。

1.3 民间资本的进入推动医院强化自身运行成本控制

随着国家鼓励民间资本进入医疗领域，民营医院获得和公立医院同等的待遇，民营医院的自身的管理优势将会逐步显现，其成本控制的高效将会逐渐对现行公立医院的运营产生深刻影响。公立医院为更好地其公益性作用，医院运行成本控制的需求更加迫切。

2 新医改形势下医院成本控制思维的转变

2.1 转变医院创收的思维

长期以来，医院的收入大部分来源于患者直接付费，即便在现行医保环境下，很多大型医院并不完全依赖医保付费收入，医院创收的积极性依然较高。 随着医保的覆盖面推广，异地医保结算，甚至全国统筹管理，医院的收入不再有所谓的“医保”和“自费”收入之分，医院的收入来源一定程度上将会固化，运行收益完全取决于各级医院自身的成本控制，运行管理则会由创收转到内部运行的成本控制上来。

2.2 转变医院成本控制思维

成本意识是推动成本管理的前提，传统思维定势下的成本管理认为成本无法再降，医院的成本管理部门现仍然遵循传统的管理思路，不能“收支结余”式的核算管理模式转变到成本内部关系的探究上去。比如检验科成本中的试剂成本，能否由各家医院经验式的收入试剂成本比控制的办法，逐渐深入到每一项检验中单份试剂检测标本量的函数关系探索上去，放射科中曝光次数与胶片用量的函数关系探索等方面，医院成本控制应从面上管理向纵深方向推进。

2.3 转变局部成本控制思维

新医改强化了财政投入对医院运行的补助，其固然是医院收入来源的重要组成部分，但要防止“仰仗财政”的惰性抬头，而忽略医院成本控制，如何评价财政投入后医院的运行效益是医院成本控制中必须要思考的新问题，因此探所医院行业标准成本是医院成本控制的出路，务必需要各方专家、理论研究者加以思考，防止医院运行中成本控制陷入不良循环圈，在新医院会计制度中，财政资金形成的固定资产计提折旧不计入医疗成本，防止医院运行中不顾及财政投入资金的运行成本控制。

3 新形势下医院成本控制的若干思考

3.1 医院行业质控规范是医院成本控制的基础

严格质控规范管理是医院规范运行的根本保障。通过行业质量管理标准化、规范化使医院成本控制有迹可循，医院成本控制的前提是严格的医疗护理质量控制标准，以收支结余核算手段控制医院运行成本会导致科室牺牲质量标准换取科室经济效益，因此行业质控标准时医院成本控制的前提和底线。在当前，不乏有医院为片面追求经济效益，时不时以医生医疗质量为代价，设备的超期服役、医务人员超负荷工作都可能成为医院成本控制的借口，医院运行的安全隐患也就由此形成。

3.2 树立并推行“优质、低耗、高效”的理念

新医药卫生体制改革的目标是“用比较低廉的费用提供比较优质的服务”。这要求医务人员有较高的服务理念，以优质服务为导向，以低廉价格为基准，因人而异，因病医治，合理用药，降低成本。医院的成本控制应该站在更高的高度来控制医疗成本，医疗资源的浪费、过度医疗、重复医疗等都属于医院成本控制的范畴，在以往的医院成本控制中作为医院主体没有有效提及，甚至作为创收来源，医院的成本控制的实行要以为患者选择价格低廉的医药产品为前提，为患者减轻医药费负担，同时为患者提供优质、高效的医疗服务。通过加强成本核算，降低运行费用，从而有效管理控制医院的运行成本，确保医院良性循环，防止陷入管理道德的困境。[1]

3.3 处理好医院学科和人才建设与医院成本控制的辨证

关系

医院人才储备和梯队建设是医院可持续发展和壮大的基础，同时人才储备和建设需要医院大量的经费投入，医院成本控制应该处理好发展和成本控制的关系，短期成本支出和医院长远发展的关系。

3.4 推进医院成本控制信息系统建设

医院成本控制信息系统建设具体措施包括三个方向，一是指医院成本核算从粗放管理走向精细化管理，二是指医院成本控制从定性管理走向定量管理，三是指医院成本绩效评价要从静态管理走向动态管理，这是实行医院现代化成本管理和控制的关键。[2]随着基础信息设施的投入加大，互联互通功能的增强，医院成本控制过程中获取所需信息能力增强，作为医院成本控制的研究人员应充分发挥信息系统的优势，推进专项成本控制，比如检验科、放射科、手术室等原成本控制人员较难进入的科室可以借助信息系统获取相关信息，研究敏感支出直接材料和相关项目的函数关系，借此制定出有针对性的成本控制措施，同时为行业管理标准成本制定相关规范提供依据。

3.5 充分发挥预算管理在医院成本控制中的重要作用

成本预算的编制是有效控制成本，规范管理，提高运作效率的重要手段。医院要实现成本控制必须在预算管理的基础上进行，医院编制预算是医院实现优化配置的重要过程。医院成本控制通过各科室每项不同工作与直接成本发生的函数关系，给出相关的支出定额，进行定额预算控制，在此基础上实行成本定额管理，将观察预算执行情况作为考核各部门的成本管理标准，将成本控制管理切实深入到每一经济事项的内部和过程中。对每一个具体项目都有明确和准确的预算，在规范的过程控制下，实现医院成本控制深入、科学、规范管理。[3]

3.6 深化医院内部流程管理再造改革

医院内部流程再造，优化方案能够节省医院的运行的绝对成本，同时流程的再造为患者提供更加便捷的服务，减少患者在医院不必要的逗留和等候时间，使得医院运行效率的提升，确保医院医院医务人员在同样的时间内服务于更多患者，以此提高医院运行的便捷、高效，能够降低医院运行的相对成本，提高医院运行支出的成本的效益。

3.7 积极探索医院集团式管理

在医疗集团中由集团来调配医保资源，站在整个集团的高度，少占用成本为最佳的成本控制理念。在集团医院中，各家医院分工相对明确，通过逐步建立家庭医生制的管理手段，实现患者根据自身的病情快速定位，以最经济适宜的手段实现对疾病的有效诊治，在医保付费中集团的牵头方通过集团内部不必要的医疗成本浪费实现集团医院成本控制，在提高运行效益的同时让患者真正得到实惠，实现医患“双赢”的良好局面。

3.8 防止高值耗材成为推高医院成本的新推手

随着医疗技术的提高、新技术新项目的涌现，卫生材料在医院的使用成为继药品之后医院收入的重要组成部分，一些大医院可收费耗材的收入占医院收入的比重已超过25%，卫生材料收入对医院的运行效益贡献很小，对患者的负担影响很大。在医院成本控制中建议和药品一样推行零加成，同时对于相关的技术应用出台使用标准和规范，尤其是与保守治疗两相选择时，作为医院应尽可能选择保守治疗手段，降低患者负担和控制医院运行成本。

综上所述，新医改形势下医院成本控制必须适应新形势发展的要求，强化医院成本控制，推动医院管理良性发展，真正实现患者满意、医院运行效益双赢局面。

参考文献：

[1] 张合礼.对加强成本控制促进公立医院可持续发展的思考[J].中国 卫生经济，2012，（6）.

[2] 覃柳玉.新《医院财务制度》中成本管理指标的解析与应用[J].卫生 经济研究，2012，（7）.

[3] 储梅.医院成本核算存在的问题及对策[J].经济研究导刊，2009，（2）.