活络骨康丸联合髓芯减压及自体骨移植术治疗早期股骨头坏死疗效观察

史炎鑫 王爱国 白玉 马富强 谢攀攀

【摘 要】目的：观察活络骨康丸联合髓芯减压及自体骨移植术治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法：采用髓芯减压及自体骨移植术治疗早期股骨头坏死患者24例28髋，术后所有患者均口服活络骨康丸，服药时间为24个月，随访观察治疗前后髋关节功能Harris评分及临床疗效。结果：所有患者均获得随访，末次随访见患者髋关节功能较治疗前均有明显改善，未发生关节塌陷及二次手术者；术前及术后

2年Harris评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：活络骨康丸联合髓芯减压及自体骨移植术治疗早期股骨头坏死可明显缓解疼痛症状、改善关节功能，效果满意。

【关键词】 股骨頭坏死；活络骨康丸；髓芯减压；骨移植

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.11.007

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，

ONFH）[1]是一种临床常见的疾病，多发于青壮年。本病发病原因复杂多样，治疗难度大，后期致残率高，常导致髋关节功能障碍。本院采用活络骨康丸联合髓芯减压及自体骨移植术治疗早期ONFH患者24例，取得满意疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

选取2011年4月至2013年4月在郑州市骨科医院就诊的早期ONFH患者24例（28髋）。

男18例（22髋），女6例（6髋）；年龄21～55岁，平均（35.6±9.8）岁；左侧12髋，右侧16髋；按照ONFH ARCO分期标准[2]，ⅡA期8髋，ⅡB期11髋，ⅡC期7髋，ⅢA期2髋。发病原因：酒精性10例，激素性7例，外伤性4例，特发性3例。所有患者于入院后行常规检查，查无手术禁忌症后，给予手术治疗，并在术前签署知情同意书。

2 方 法

2.1 髓芯减压和自体骨移植术 患者取仰卧位，采用腰硬联合麻醉，常规消毒、铺巾，以患侧大粗隆为中心取外侧正中切口，长约4 cm，依次分离筋膜、肌肉，暴露股骨近端骨皮质。在C型臂透视下，用一导针对准股骨头病灶区定位，然后用10 mm空心钻钻入股骨头下5 mm区域，退出钻头，然后用攻丝将钻孔扩大，用长柄刮勺刮除病灶区死骨，直到掏出正常的骨小梁为止。于同侧髂前上棘处做3 cm切口，凿下外侧骨板，取出松质骨，并用咬骨钳将骨皮质剪成碎片。将取出的松质骨充分混合后顺减压通道植入股骨头内，再将碎骨皮质送进减压通道内，适当夯实，最后再将凿下的大转子骨窗块原位回植，用一枚可吸收螺钉固定，骨蜡封闭骨道外口预防渗漏，生理盐水冲洗后，逐层缝合。

2.2 术后处理 术后3 d给予抗生素预防感染，患肢外展30°中立位并卧床休息，指导患者行髋关节非负重内外旋功能锻炼，4周后指导患者扶拐进行部分负重行走，12周内禁止完全负重，根据X线片复查决定完全负重时间。

2.3 口服中药 所有患者于术后第2天开始口服院内制剂活络骨康丸（药物组成：丹参120 g，当归、鸡血藤、黄芪各90 g，川芎、骨碎补各60 g，地龙75 g，全蝎、土鳖虫、延胡索、白芥子各45 g，赤芍45 g，制没药、制首乌、制乳香、鹿角胶、熟地黄各30 g，炮姜、砂仁各15 g，蜈蚣1条，甘草9 g），每次6 g，每日3次，服药时间为24个月。

2.4 观察指标 根据患者治疗前后体格检查及影像学资料，分析ONFH ARCO分期及髋关节功能进行Harris评分[3]。Harris评分≥90分为优，80～89分为良，70～79分为一般，< 70分为差。若患肢股骨头塌陷、关节间隙狭窄加重或再次接受关节置换等其他手术治疗则认为治疗失败。

2.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，手术前后Harris评分采用配对t检验。以P < 0.05为差异有统计学

意义。

3 结 果

术后2年所有患者均获得随访，术前及末次随访ARCO分期见表1。术前ARCO IIA的患者全部转变成ARCO IC，术前ARCO IIB、IIC、IIIA分期的患者有部分转归上一分期，同一分期的患者只有部分转归上一分期。治疗前后Harris评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。患者治疗后的临床症状和体征得到明显改善，其中IIA、IIB期患者Harris评分均优，IIC期中优6髋、良1髋，IIIA期中优1髋、良1髋；以ARCO IIA、IIB、IIC期患者治疗效果为最好，IIIA期次之。

4 讨 论

ONFH属中医学“骨蚀”“骨痹”等范畴。中医学认为，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，骨失所养，加上外伤、酒精、激素等导致筋脉受损，瘀血阻滞，最终形成ONFH。现代药理研究表明，中药可以降低骨内压、改善股骨头内微环境、纠正脂质代谢紊乱、促进骨髓基质细胞增殖变成成骨细胞，进而修复骨坏死[4]。活络骨康丸中骨碎补、制首乌、熟地黄、鹿角胶等补益肝肾，强壮筋骨；丹参、赤芍、鸡血藤、川芎等活血化瘀，可以改善ONFH区域微循环；地龙、蜈蚣、乳香、全蝎等通络止痛；诸药合用，具有滋补肝肾、活血化瘀、通络止痛的功效。王春丽等[5]研究证实，活络骨康丸可以间接促进股骨头内血管内皮生长因子的表达，改善股骨头内微循环。现代医学研究也证实，鹿角胶、骨碎补等具有增加成骨细胞数量，抑制骨质丢失的作用；川芎、当归等具有纠正脂质代谢紊乱，改善毛细血管通透性的作用[6]。总之，活络骨康丸可以促进骨坏死修复，调节局部微循环，改善ONFH的临床症状和体征。

ONFH发生、发展的主要病理因素是股骨头内压力过高，导致局部缺血性坏死，最终导致股骨头塌陷。因此目前需要解决的问题是：①降低股骨头内高压，改善血液循环；②刮出坏死病灶区，诱导新骨的形成；③重建骨小梁，支撑股骨头，防止塌陷。Ficat等[7]指出，髓内减压可以降低髓内压，改善ONFH区局部血液循环，防止缺血进一步加重。Mont等[8]也发现，采用钻孔减压治疗ONFH，塌陷率明显降低，并发症较少。张万标等[9]在髓内减压的基础上进行异体骨、自体松质骨填塞增加机械支撑取得了较满意的疗效。尚咏等[10-11]认为，采用髓芯减压配合自体骨植入也是早期股骨头的一种有效疗法。也有专家利用打压植骨及带血管蒂的腓骨移植阻止或延缓ONFH的发展[12-13]。但笔者认为，带血管蒂手术对显微技术要求高，而且血管蒂的长度也限制了髋关节的活动，手术难度大、创伤大、并发症多，临床很难推广应用。而笔者所采用的髓芯减压联合自体松质骨植入手术配合口服中药治疗具有以下优势：①髓芯减压降低股骨头内压，阻断本病骨内高压增加和缺血的恶性循环，为局部血管再生提供条件；②自体松质骨回植不仅起到支撑和填充作用，而且可诱导成骨细胞再生，改善血液循环，利于坏死的修复，骨蜡封闭骨窗，防止术后骨髓干细胞的流出；③口服活络骨康丸在促进修复骨坏死，调节局部微循环方面已获得肯定；④该手术切口小、花费低、中药副作用小、恢复快，术中减压骨窗用可吸收螺钉固定，不易脱落，不损伤股骨头血供，不影响髋关节功能锻炼。

本研究中，以ARCO IIA、IIB、IIC期患者治疗效果为最好，IIIA期次之。该方法不仅可以延缓ONFH的发生、发展，甚至还可能治愈早期ONFH；但对于晚期ONFH的治疗效果稍欠佳，这也提示早期诊断并治疗ONFH的重要性。

因此，笔者认为，活络骨康丸联合髓芯减压及自体骨移植术治疗早期ONFH优点突出，方法安全、有效，值得临床上推广运用。

5 参考文献

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收稿日期：2015-07-09；修回日期：2015-08-26