活血接骨止痛膏联合萘丁美酮治疗腰椎间盘突出症临床观察

樊金辉　马虎升　裴亚南　冯鹏

【摘 要】目的：观察平乐正骨传统膏药活血接骨止痛膏联合萘丁美酮治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将100例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。对照组给予核心肌力训练及萘丁美酮胶囊口服治疗，治疗组在对照组治疗的基础上联合活血接骨止痛膏外敷。7 d为1个疗程，共3个疗程。治疗前后采用JOA下腰痛评分（JOA评分）、Oswestry腰背部功能障碍指数（ODI指数）进行评定，并比较两组临床疗效。结果：治疗组完成治疗41例，优5例，良23例，可8例，差5例，优良率为68.29%；对照组完成治疗42例，优2例，良15例，可11例，差14例，优良率为40.48%。两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组JOA评分、ODI指数较治疗前均有明显改善（P < 0.05）；且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：腰背肌肌力训练联合口服萘丁美酮胶囊对腰椎间盘突出症有一定疗效，辅以活血接骨止痛膏效果更加显著，活血接骨止痛膏外敷是腰椎间盘突出症保守治疗的有效辅助疗法。

【关键词】 腰椎间盘突出症；萘丁美酮；活血接骨止痛膏；腰背肌功能锻炼

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.004

【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical efficacy of Huoxue Jiegu Zhitong Gao （活血接骨止痛膏） combined with nabumetone in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：One hundred cases of lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，50 cases in each.The control group was given the core strength training and nabumetone capsule，while the treatment group was given external application of Huoxue Jiegu Zhitong Gao based on the treatment of the control group，7 days for 1 course and

3 courses altogether.Before and after the treatment，both groups were evaluated with JOA low back pain curative effect evaluation （JOA score） and Oswestry lumbar dysfunction index（ODI） and their clinical curative effects were compared.Results：In the treatment group，41 cases finished their treatment，among which 5 cases were excellent，23 cases were better，8 cases were good，and 5 cases were not good，the fineness rate being 68.29%；while in the control group，42 cases finished their treatment among which 2 cases were excellent，15 cases were better，

11 cases were good，and 14 cases were not good，the fineness rate being 40.48%.The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）.After treatment，the JOA score and ODI of the two groups were significantly improved compared with those before treatment （P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Low back muscle strength training combined with nabumetone capsule has a certain curative effect on lumbar disc herniation，more obvious combined with Huoxue Jiegu Zhitong Gao.External application of Huoxue Jiegu Zhitong Gao is an adjuvant therapy in the conservative treatment of lumbar disc herniation.

【Keywords】lumbar disc herniation；nabumetone；Huoxue Jiegu Zhitong Gao（活血接骨止痛膏）；low back muscle strength training

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）

以青壮年人群多发，是骨科常见病、多发病，给患者带来巨大的痛苦。80%的LDH患者通过系统保守治疗可取得良好效果[1]。笔者观察采用腰背肌核心肌力训练及口服萘丁美酮，同时辅以活血接骨止痛膏外敷治疗LDH患者50例，现总结报告

如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月在河南省洛阳正骨医院脊柱科门诊就诊的LDH患者100例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组男24例，女26例；年龄16～56岁，平均（34.0±8.5）岁；病程5～90 d，

平均（44.2±1.7） d。对照组男21例，女29例；年龄17～57岁，平均（35.0±7.8）岁；病程7～85 d，

平均（45.3±1.9） d。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]

中关于LDH的诊断标准拟定：①腰痛及下肢放射痛，腰部活动受限，咳嗽和排便时疼痛加重；②体检棘突及棘突旁压痛、叩击痛、下肢放射性疼痛；③患侧直腿抬高试验及加强试验阳性；④伴有肌力、感觉或反射减退；⑥X线检查示脊柱侧弯，腰椎生理前突消失，病变部位椎间隙可能变窄；⑦MRI或CT可显示椎间盘突出部位及程度。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄16～

70岁；③同意参与本治疗方案并签署知情同意书；④未接受过系统保守治疗或保守治疗 < 3个月。

1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②并发消化系统溃疡，心、脑、肝、肾和血液系统等严重原发性疾病者；③精神病患者；④对萘丁美酮或膏药过敏者；⑤伴有感染、腰椎骨折、腰椎滑脱、结核等病变者；⑥影像学检查提示髓核脱垂或伴有马尾综合征者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 基础治疗 ①卧硬板床，禁止久坐久站，注意腰部保暖。②俯卧位腰背肌锻炼，采用飞燕点水法：患者俯卧，抬头挺胸，双上肢后伸，双下肢后伸抬起，使腹部着床，身体呈弓形，腰背部肌肉紧绷，每次20～30下，每日2次，以感到稍微疲劳为度。③直立位腰背肌锻炼：连续倒走练习，待患者双下肢无不适感及可承重时开始锻炼，每次30～40 min，每日2次，以微感疲劳为度。

2.1.2 对照组 在基础治疗的同时，给予萘丁美酮胶囊[舒泰神（北京）生物制药股份有限公司，国药准字H43020280]，每次500 mg，每日2次，口服，连续3周。

2.1.3 治疗组 在对照组治疗的基础上给予活血接骨止痛膏（洛正制药厂，豫药制字Z20120263）外敷，用时在火上微烤，徐徐加热，待膏药软化展开后贴腰椎病变部位或加敷相关经络上，每帖贴

7 d，共用3周。

2.2 观察指标 治疗前后采用JOA下腰痛评分（JOA评分）、Oswestry腰背部功能障碍指数（ODI指数）对腰部功能进行评定，改善指数=治疗后评分-治疗前评分，改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）]×100%，≥75%为优，50%～74%为良，25%～49%为可，< 25%

为差。通过门诊复查形式随访。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，符合正态分布采用

t检验，不符合正态分布采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

因未能按规定用药、未定期随访及失去联系等原因，治疗组共剔除、脱落9例，对照组共剔除、脱落8例。

3.1 两组临床疗效比较 治疗组优良率优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（χ2 = 6.47，

P < 0.05）。

3.2 两组治疗前后各项临床指标比较 治疗后，两组JOA评分、ODI指数较治疗前均有明显改善

（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 两组临床症状缓解时间比较 治疗组症状缓解时间为（9.3±1.2）d，对照组为（13.5±2.03）d，治疗组短于对照组（P < 0.05）。

3.4 不良反应 治疗组2例患者贴膏药后出现局部皮肤红疹，停止使用，作为无效病例；3例患者出现胃肠不适，对症处理后缓解。对照组2例患者出现胃肠不适，对症处理后缓解。缓解病例继续观察治疗。

4 讨 论

LDH所致腰痛的主要原因是纤维环外层及后纵韧带受到突出的髓核刺激，经窦椎神经产生，有时可影响到臀部。至于引起坐骨神经痛，主要有以下几个原因：①破裂的椎间盘组织产生化学刺激及自身免疫反应导致神经根炎症反应；②突出的髓核组织压迫或牵拉已有炎症反应的神经根，使其动静脉淤血发生，缺血缺氧进一步加重炎症反应，加速神经根的损害及病变[3-4]；③受压迫的神经缺血。在炎症反应中环氧化酶-2（COX-2）是局部炎症反应的标志性介质，它通过上调前列腺素E2（PGE2）的表达，在体内多种炎症相关疾病的发病机制中起关键作用[5]。

萘丁美酮[6]是一种非甾体类抗炎药，在肝脏内被迅速代谢为6-甲氧基-2-萘乙酸（6-MNA）而起解热、镇痛、抗炎作用。由于萘丁美酮是一种非酸性、非离子性前体药物，在吸收过程中对胃黏膜无明显的局部直接影响，对胃黏膜生理性环氧合酶的抑制作用较小，具有胃肠黏膜糜烂和出血发生率较低的优点，临床可用于LDH的镇痛，患者易于接受。常见不良反应为腹胀和便秘等消化系统症状。

据文献报道，超过90%的下腰痛是由于关节和肌肉组织的力学问题所致[7]。腰背部主要肌群功能锻炼是LDH保守治疗的主要手段之一，能够纠正脊柱的力学失稳，恢复正常解剖及力学关系，有利于减轻减缓LDH的发展和控制临床症状[8]。腰背肌锻炼产生作用的机制主要有以下几点：①稳定腰椎，纠正腰椎畸形。LDH发生后腰椎的内在稳定性下降，腰肌力量变弱，外在稳定性降低，常出现腰痛和活动受限。核心肌群训练可在腰椎外围形成有力的支撑力量，改善腰椎功能。②减少炎性物质及代谢产物的堆积。腰背肌锻炼可加速局部血液循环，大量血液流向肌肉，血液重新分布，有助于稀释致痛物质的浓度，促进神经根周围肿胀吸收。③改善神经根及硬膜囊粘连。腰背肌锻炼可使神经根、硬膜囊受到被动牵拉和移位，从而改善神经根、硬膜囊粘连，使疼痛消失[9]。

LDH属中医学“痹痛”“腰腿痛”范畴[10-11]，多因外伤、劳损、风寒湿邪趁虚而入所致。活血接骨止痛膏为洛阳平乐正骨传统制剂，主要由当归、生地黄、大黄、独活、羌活、连翘、白芷、赤芍、乳香、没药、续断、三七等组成，具有活血祛瘀、消肿止痛、接骨续筋、祛风除湿等功效，主要用于创伤骨折、软组织损伤、劳损性腰腿痛、颈肩痛等各种痛症。使用时在火上微烤，徐徐加热，待膏药软化后展开贴腰椎病变部位或加敷相关经络上，经过皮肤渗透直达病所，可促进局部血液循环，同时药物刺激局部经络腧穴，激发全身经气。

LDH急性期需卧床休息，目前治疗多以非甾体类抗炎药、糖皮质激素等为主，但往往存在较多的副作用，一定程度上限制了药物的使用和治疗效果[12]。萘丁美酮胶囊联合腰背肌功能锻炼治疗LDH安全有效，在此基础上加用活血接骨止痛膏可缩短症状缓解时间，效果优于单独使用萘丁美酮胶囊，可减少萘丁美酮胶囊的服用量，且活血接骨止痛膏方法简便、经济实用，无全身过敏性反应，值得推广使用。目前传统膏药配合腰背肌锻炼治疗LDH的短期疗效报道较多，但缺少长期疗效追踪及随机对照试验研究，有关活血接骨止痛膏的止痛作用机制仍需进一步研究。

5 参考文献

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[8] 刘彦璐，林耐球，李绍旦，等.正骨手法结合中药外敷治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨，2015，27（2）：26-30.

[9] 刁海静，张建华.腰背肌锻炼在腰椎间盘突出症治疗中的应用现状[J].中国中医急症，2009，18（10）：1681-1682.

[10] 刘翠蜂，白玉.自拟益肾蠲痹汤内服配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症80例[J].中医正骨，2013，8（25）：60-61.

[11] 唐今尧，唐光钰.腰突痛消汤内服外敷联合丹鹿通督片治疗腰椎间盘突出症44例[J].风湿病与关节炎，2013，2（8）：12-14.

[12] 姜志钊，李毅中.腰椎间盘突出所致坐骨神经痛发病机制[J].国际骨科学杂志，2010，31（2）：102-104.

收稿日期：2015-07-16；修回日期：2015-08-21