连续性血液净化对重症肺炎合并心力衰竭心功能的改善效果观察

袁聿俊

[摘要] 目的 探讨连续性血液净化对重症肺炎合并心力衰竭心功能的改善效果。 方法 将80例重症肺炎合并心力衰竭患者按照治疗方法分为对照组（n=37）与观察组（n=43），分别采用常规治疗与连续性血液净化治疗。比较两组治疗前后RR、HR、MAP、APACHEII评分、Boston积分、治疗前后血气分析及血生化指标水平、治疗前后超声心功能指标水平。 结果 （1）两组治疗前后RR、HR、MAP、APACHEII评分及Boston积分差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且两组治疗后HR、APACHEⅡ评分及Boston积分也有统计学意义（P<0.05）；（2）两组治疗前后所有血气及血生化指标水平差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且两组治疗后HCO3-、SaO2、血肌酐及血尿素氮水平差异也均有统计学意义（P<0.05）；（3）两组治疗前后心功能检查指标（SV、CO及LVEF）差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且两组治疗后SV、LVEF差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 连续性血液净化对重症肺炎合并心力衰竭的疗效显著，可有效改善心功能，应加以推广应用。

[关键词] 重症肺炎；心力衰竭；连续性血液净化；心功能

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0079-03

重症肺炎发病急促、病情危重、病死率高、并发症较多，其中心力衰竭是常见并发症之一[1]。因此，对重症肺炎合并心力衰竭应该及时治疗。目前主要常见的方法为连续血液净化（CBP）治疗，该方法通过血液净化设备对机体中炎性物质、水及电解质、有毒有害物质进行清除[2，3]。本研究主要探讨应用CBP对重症肺炎合并心力衰竭患者进行治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2014年12月入住我院的80例重症肺炎合并心衰患者，根据治疗方法分为对照组（n=37）与观察组（n=43）。对照组中，男22例，女15例；年龄44～75岁，平均（59.29±9.02）岁；观察组中，男26例，女17例；年龄43～76岁，平均（61.43±9.82）岁；两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准[4]

①呼吸衰竭需进行机械通气治疗；②患者入院48 h内肺部浸润扩大程度在50%以上；③感染性休克或者需要使用血管活性类药物超过4 h；④急性肾衰患者，尿量<80 mL/4 h或者非慢性肾功能不全者血清肌酐超过177 mmol/L。

1.3治疗方法

两组均予镇痛、吸氧、强心以及利尿等常规治疗，观察组在此基础上联合CBP进行治疗：使用金宝PRISMA SYSTEM血滤机及聚丙烯腈膜滤器对患者进行24 h连续性治疗，置换液自行配置，治疗时间视患者的病情进行制定，可持续24～72 h。通过中心静脉留置导管创建血管通路，血液流速大小为（150～180）mL/min，置换液流速为（2.5～4.0）L/h，采用低分子肝素进行抗凝处理，剂量参考患者凝血指标。

1.4 观察指标

比较两组治疗前后RR、HR、MAP、APACHEⅡ评分及Boston积分、治疗前后血气分析及血生化指标水平、治疗前后超声心功能指标水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后相关指标变化情况比较

两组治疗前后RR、HR、MAP、APACHEⅡ评分及Boston积分差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且观察组治疗后HR、APACHEⅡ评分及Boston积分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后血气分析及血生化指标比较

两组治疗前后所有血气及血生化指标水平差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且观察组治疗后HCO3-、SaO2、血肌酐及血尿素氮水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后超声心功能指标比较

两组治疗前后心功能检查指标（SV、CO及LVEF）差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且两组治疗后SV、LVEF差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后超声心功能指标比较（x±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.4 两组治疗后主要临床症状改善时间比较

观察组相关临床症状及体征消失或减慢时间均显著短于对照组（P<0.05或P<0.01），见表4。

表4 两组治疗后主要临床症状改善时间比较（x±s）

3 讨论

研究表明，重症肺炎是主要由病原菌感染而产生的一种常见的内科疾病，其病情十分严重，且临床病死率极高。该病不仅起病急、病死率高，而且还并发多种严重疾病，其中合并心力衰竭就是一种重要的疾病[4，5]，该病的发病机制主要为：肺部的通气与换气功能发生障碍而造成组织缺氧、CO2潴留等，从而对机体产生刺激作用，使得机体分泌大量的儿茶酚胺等物质，导致肺小动脉发生痉挛以及低氧性肺动脉高压，从而加剧心脏负荷压力，直至发展为心衰。目前一般认为，重症肺炎严重损害心肌，除了病原微生物直接对其影响外，细菌内毒素及其代谢产物造成机体炎症介质产生量上升，最终导致全身性微循环障碍以及多器官受损伤[6]。所以，重症肺炎并发心衰的发生发展除与细菌及病毒感染有关外，同时也与机体免疫力过度被激活、很多炎症因子过量释放有关。对此，应该采取有效措施对该病进行及时治疗[7]。

CBP是一种全新的治疗重症肺炎并发心衰的有效方法，具有非常理想的临床疗效，对心肌肌钙蛋白C有一定的功效，具有稳定心肌钙键以及增大心肌肌钙蛋白C对钙离子的敏感作用，从而使得肌钙蛋白C在钙离子的作用下对心肌收缩反应具有稳定性，使得心肌收缩力明显升高，从而使心肌耗氧量上升，同时也不会导致心律失常发生[8]。此外，CBP还可以使血管平滑肌细胞膜处于完全开放的状态，而且使KATP通道被完全打开，从而对血管具有较好的扩张作用，显著降低肺动脉、肺部毛细血管楔嵌压力[9]。

本研究结果显示：观察组治疗后HR、APACHEⅡ评分及Boston积分与对照组比较，P<0.05，且两组治疗前后所有血气及血生化指标水平差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且两组治疗后HCO3-、SaO2、血肌酐及血尿素氮水平差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗前后的心功能检查指标差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），与相关文献报道的结果相符[10-12]。

综上所述，连续性血液净化对重症肺炎合并心力衰竭的疗效显著，可有效改善心功能，应加以推广应用。

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（收稿日期：2015-04-07）