基层医院阑尾炎诊治的探讨

艾买尔.斯地克

摘要：阑尾炎是临床上最常见的急腹症之一，可占外科住院病人的10%-15%，男性发病多见，且以青壮年多见，相关文献报道很多，现对我院2008年-2014年的213例阑尾炎患者的病例资料进行回顾性分析。

一 临床资料

1-1一般资料：本组阑尾炎患者共213例，其中男性129例，女性84例。

1-2临床分型：單纯性104例占48.8%，化脓性58例占占25。2%，坏组32例占16%，阑尾穿孔17例占13%。

二 临床表现：

2-1腹痛特点：单纯有下腹痛占31%，转移性右下腹痛占49%，脐周痛占5.9%，右腹股沟痛占1.1%，右腰部痛占4.7%，右上腹痛占1%，下腹正中痛占6.7%。

2-2查体特点：右下腹固定压痛占80%，反跳痛占43%，压痛反跳痛占67%，结肠充气实验阳性占27%，腰大肌实验阳性占4.3%，右足跟叩击右下腹痛占36%，吸气屏气实验阳性占46.2%。

2-3伴随症状发热占96%，恶心呕吐占40%腹泻占7%，不全肠梗阻占3.21%，尿频占2.2%。

三 治疗

3-1 保守治疗：共31例，其中慢性阑尾炎13例，单纯性阑尾炎11例，阑尾周围脓肿3例，转院4例。

3-2手术治疗 共182例，占收住人数的91.3%。

术前准备：全部手术患者血尿常规、胸片、立位腹平片、心电图、电解质、血糖、腹部B超、出凝血时间测定、术前禁食2小时至6天，平均8小时，术前常规用抗生素、术前积极纠正合并症。

手术切口：麦氏点斜切口占54%，右下腹直肌切口占37%，横切口占8%，切口长约3-10cm，平均4.5cm。

手术方法：单纯阑尾切除105例，切除+腹腔引流108例。

手术时间：25-90分钟，平均45分钟。

3-3术后早期并发症：发生率12%（切口感染共23例，手术切口感染率6.2%，化脓性18例，感染病例中糖尿病者4例）

3-4 并发症处理：切口感染15例行二期缝合，7例经换药二期自行愈合，愈合时间为术后7-22天。

四 讨论

阑尾是盲肠远侧一个细长的盲管器官，其粘膜下层有丰富的淋巴组织，并常呈增生状态，使阑尾腔狭窄或梗阻，阑尾腔内常有粪便、结石、寄生虫等存留，这些因素都可造成阑尾腔内容物引流不畅，尤其因阑尾动脉为终末动脉，供血较差，一旦因某种原因造成血流循环障碍，就易引起阑尾缺血坏死而发炎。

4-1 诊断：主要依靠病史，临床症状查体和实验室检查，从本组病例分析表明：转移性下腹疼痛伴发热呕吐等，加之固定的麦氏点压痛，肌紧张仍是诊断阑尾炎的经典，但阑尾的位置多变，有时诊断较困难，我认为临床上做出诊断应注意以下几点：一是观察患者姿势：通畅腹痛时选择疼痛最轻的的位置，对于急性阑尾炎患者，大多采用弯腰双腿稍曲，偏右侧卧位。二是因阑尾位置变动系数大，不可过于强调腹痛的位置及麦氏点固定压痛。三是结合相关文献报道的右足跟叩击实验及屏气实验在诊断中有较高的阳性率，有助于提高诊断准确率。四是对于小儿或老年患者，腹部查体的定位表现模糊以致于假阴性、假阳性率较高，诊断难度加大，需引起重视。对于小儿我采用腹部加压的方法来确定。而不能加压。少数诊断困难者，可考虑选择右下腹麦氏点穿刺。五是B超检查，它具有操作简单、快捷、无创、经济等特点，B超不能显示正常阑尾，但是对化脓性、坏组性阑尾炎脓肿的反应率较高，不过受仪器及腹部肠气干扰等影响，B超在急性阑尾炎和其他急腹症的鉴别诊断中具有重要的作用，并可为阑尾炎的分型做出参考，因此已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法，值得推广。

4-2 治疗：如诊断为阑尾炎，应尽可能一期手术，对于诊断可疑者，在经过6-12小时的密切观察仍不能确诊者，则手术指证可适当放宽，特别是小儿及老年人，以防穿孔，对病程超过24小时以上的患者，术前应注意患者有无脱水、中毒、及低钾等情况，并对症处理。

4-4 我区地处偏远，交通信息不便利，加之卫生所、诊所水平较低，农牧民生活水平较低，卫生健康意识较差，相当一部分群众有病常常靠抗、拖对常见病的认识不足，往往过了最佳的治疗时机，从而使治疗的并发症增加。

4-5腹腔放置引流管的问题：对弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿、阑尾残端处理前可靠等我们常规放置腹腔引流管，视情况置1-2根，大多数放一根引流，一般放置在病灶周围、盆腔及右结肠沟，引流的目的是使腹内的残余脓液或渗出液排出体外，以便控制炎症，减轻中毒症状，减少并发症，本组病例中并没有腹腔残余脓肿的形成，也没有显示放置引流会增加切口感染的机率，但引流管孔的愈合时间较伤口愈合慢3-5天。

4-6降低切口感染的问题：切口感染是阑尾切除术后最为常见的并发症，我们采取以下几种方法来降低切口感染的发生，一是彻底止血。采用钳夹止血，减少线扎，减少切口内的线结数目。二是打开腹腔后，将腹膜外翻以保护切口，避免脓液直接污染切口。三是术毕视情况缝或不缝和腹膜，如认为感染几率大不缝合腹膜，行腹膜缝合的切口用0.5%甲硝唑冲洗和生理盐水反复冲洗，并用干纱布蘸干。四是切口要逐层缝合，缝线间距要适度，避免残留死腔。五是尽量减少手术时间。六是术中严格遵守无菌操作原则。七是积极处理全身性疾病，早期手术，减少禁食时间，术后早期肠内营养改善营养状况，促进伤口愈合。八是术前预防用抗生素。

总之，阑尾炎是基层医院外科常见疾病，早期诊断，早期治疗，并发症少，费用低，愈合时间短，康复好。

参考文献

[1]孙玉成. 老年急性阑尾炎患者的临床特征及外科诊疗方案[J]. 中国医药指南，2011，05：117-118.

[2]于硕鹏. 手术切除治疗小儿急性阑尾炎的安全性及可行性分析[J]. 中国医药科学，2013，24：17-19.