社区糖尿病前期患者综合干预的效果评价

连国华 陈亮 夏秀萍 徐彬

【摘要】目的 评价综合干预管理模式对糖尿病前期患者干预后的效果，为开展社区慢病管理提供依据。方法对社区的100例糖尿病前期患者進行基础知识教育、个体化饮食处方及运动方案，观察人体测量学及血生化指标。结果 通过2年的综合干预，糖尿病前期患者在人体测量学指标、血生化指标方面较干预前有明显改善，其差异有统计学意义（P<0.05），并且有18%的患者转化为正常糖耐量。结论 综合干预模式是一种有效的慢病管理方法，可以明显降低糖尿病的发生率。

【关键词】糖尿病前期;干预;评价

糖尿病前期是由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段，早期识别和干预糖尿病前期患者可能降低或延缓糖尿病发生的风险。因此，对本辖区糖尿病前期患者进行综合干预，观察其对转归的影响，现报告如下。

对象与方法

一、对象

2013年1月-2014年12月在安亭镇黄渡社区卫生服务中心就诊的糖尿病前期患者，纳人管理100例，其中男性56例，女性44例，年龄35～71岁，平均（51.2±9.6）岁。诊断标准按WHO 1999年诊断标准，入选糖尿病前期患者包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）或同时存在IFG和IGT者。

二、方法

1.基础知识教育：糖尿病相关知识传播，使患者对自己的病情和转归有一个正确地认识理解，能自觉地配合干预。

2.个体化饮食处方及运动方案：针对每位患者的身高、体重及日常活动量，制订饮食处方，提供可供患者选择的、适宜的食物种类和数量，嘱其按照膳食处方上的饮食原则调整食物，并根据每个人的身体状况制订运动方案，每周运动不少于5 次，每次约30 min，餐后1 h有氧运动为宜。

3.观察指标：①人体测量学指标：体重、身高、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。②血生化指标：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）。

三、统计方法

使用SPSS19统计软件进行数据统计分析，根据数据特点作描述性分析。

结果

一、干预后在人体测量学及血生化指标的变化

干预后糖尿病前期患者在人体测量学及血生化指标方面均较干预前有明显改善（P<0.05），见表1。

表1 干预后在人体测量学及血生化指标的比较 （ ）

调查内容

BMI

SBP（mmHg）

DBP（mmHg）

FPG（mmol/L）

2hPG（mmol/L）

TC（mmol/L）

TG（mmol/L）

干预后

26.51±2.84

141.53±17.35

81.18±8.55

5.96±0.70

8.96±1.07

5.61±1.34

1.69±0.61

干预后

24.67±3.71

122.61±12.79

78.02±6.73

5.63±0.58

7.65±0.84

4.52±1.23

1.41±0.55

P

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

二、干预后转归情况

干预2年后，有7例（7%）发展为糖尿病，有18例（18%）转化为正常糖耐量。

讨论

目前，糖尿病前期患病率同糖尿病一样居高不下，并逐年上涨。2008年全国糖尿病流行病学调查显示糖尿病前期患病率为14.7%。因此，糖尿病前期的防治已成为减少心血管事件的发生率、致残率、死亡率的重要措施。

近年来国内外的相关研究已证实生活方式干预能促进糖尿病前期的转归，延缓或减少显性糖尿病的发生。本研究干预2年后，患者的人体测量学及血生化指标方面均都发生了有统计学意义的降低。因此，通过对糖尿病前期患者进行综合干预，使其接受合理的生活方式达到控制血糖是一种经济而有效的干预途径。

国内学者研究糖尿病普查中筛查出的糖尿病前期人群，2年后，有21%进展为糖尿病。本研究人群进展为糖尿病仅7%，明显低于上述研究，原因可能与研究人群的依从性等因素有关。因此，以社区为基本单位，把糖尿病前期患者也纳入社区糖尿病管理，通过对患者进行有计划、有组织、有系统的综合干预，使其对糖尿病防治知识基本掌握，在促进中改变不健康的生活方式，以达到慢病管理有效化、合理化、科学化。

参考文献

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基金项目：上海市嘉定区卫生与计划生育委员会重点学科资助项目（SQ04）