颅脑外伤脑出血患者的临床观察与护理

张麒麟

摘要：目的：分析颅脑外伤脑出血患者的临床观察和护理。方法：选取2013年6月到2014年6月于我院就诊的颅脑外伤脑出血患者68例，将患者随机分为两组，观察组和对照组各34例，对照组给予常规护理;观察组实施综合性护理干预，比较两组患者经护理后的临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为100%，明显高于对照组的82.4%。结论：对颅脑外伤脑出血患者实施综合性护理干预能有效提高护理质量及临床疗效。值得在临床上大量推广使用。

关键词：颅脑外伤;脑出血;护理

颅脑外伤出血属于脑组织器质性损伤，一般为外力作用于脑部所引起。该病由于病情复杂多变且较为严重，患者容易发生并发症，因此颅脑外伤脑出血患者的死亡率较高^[1]。对颅脑外伤患者实施护理措施能有效改善患者的治疗效果，我院通过对68例颅脑外伤脑出血患者进行研究，探讨综合性护理干预对颅脑外伤患者的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 

选取于2013年6月至2014年6月在我院外科接受治疗的患者68例为研究对象，患者年龄为11～79岁，平均年龄（40.8±2.1）岁，其中男性患者38例，女性患者30例，其中属于外物打击致伤12例，属于车祸致伤39例，属于坠落致伤17例。将所有患者随机分成两组，观察组和对照组各34例，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）;具有可比性。

1.2 护理方法 

对照组患者实施常规观察与护理，通过对患者的各项生命体征进行观察，遵照医嘱对患者实施药物护理，并进行饮食护理。观察组在对照组的基础上实施综合性护理干预。首先对患者进行全面观察，观察患者的意识状态、言语及肢体反应、疼痛刺激反应，然后对患者的病情进行初步判断，密切观察重症患者的各项生命体征，护理人员对患者的病情变化及生命体征情况做好记录，并安排专业护理人员对其进行护理。其次，做好基础护理工作，定时为患者翻身，护理患者的日常生活，保持室内空气清新。维持患者呼吸道畅通，清除患者呼吸道内异物并采用头高位的姿势。若患者长期昏迷或出现呼吸困难症状，可切开患者气管，采用一次性吸痰管对患者进行吸痰，吸痰应确保无菌操作，并采用微泵湿化患者呼吸道。最后做好并发症的防治措施，当患者出现高烧时要进行降温处理，具体可采用低温疗法。同时对患者进行营养支持治疗，患者饮食应以高热量、高蛋白、高维生素为主，早期对患者使用肠胃外营养，后期患者病情稳定后可采用胃肠内营养。对于昏迷患者进行唤醒治疗，长时间对患者实施唤醒干预能有效提高患者苏醒率。对放置引流管患者应实施引流管的护理，主要方法为保持引流管的通畅，做好引流管的清洁及干燥处理。

1.3评价指标

对两组患者的意识清醒状态进行格拉斯评分^[2]，根据评分标准判断护理效果。显效：8～15分;好转：3～8分;无效：3分以下。总有效率=显效+好转。

1.4统计学方法 

采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x²检验，对比以P<0.05为有显著性差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者总有效率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。

表1两组患者经护理干预后临床疗效[n=（%）]

组别

显效

好转

无效

总有效率

观察组（n=34）

32（94.1）

2（5.9）

0

100

对照组（n=34）

17（50.0）

11（32.4）

6（17.6）

82.4

X²

4.6

6.2

6.0

6.0

P

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

3 讨论

颅脑外伤可分为开放式损伤及闭合性损伤，头皮裂伤、颅骨骨折、脑震荡及脑出血等都属于颅脑外伤，其中脑出血在颅脑外伤中最为常见^[3]，其主要分为脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿等。颅脑外伤患者的主要症状为头痛、呕吐、意识或思维障碍等。颅脑外伤脑出血患者的临床疗效观察一般依据患者的生命体征及意识状况等，主要包括意识、瞳孔、血压、呼吸、血氧情况等。以患者眨眼及语言反应、运动定向能力判断其意识状态，从而评估其治疗效果。患者在不同的病期瞳孔對光的反应情况会不同。颅脑外伤患者大多出现低血压，因此可对其进行升压治疗，但血压过度升高会导致颅内压升高，因此应该将患者的收缩压控制在正常范围内。在护理过程中观察患者的胸撑起伏情况，观察患者的呼吸是否顺畅，注意患者呼吸的频率及节奏。检测患者的血氧饱和度及血氧浓度，血氧分压应大于12kPa，氧饱和度应大于95%。

对患者实施综合性护理干预主要包括术后一般护理、呼吸道护理。呼吸机护理、并发症护理。一般护理主要为检测患者各项生命体征，并做好记录，观察患者病情状况。对呼吸道的护理能有效改善患者呼吸状况，护理的要点为清除患者呼吸道分泌物，做好吸痰护理，吸痰时要保证患者吸入高流量的氧，注意血氧饱和度指证。对呼吸机做定期检查，检查其气管导管固定牢固性、管道连接紧密性。根据患者的病情合理调节呼吸机的通气模式以及各参数。并发症的护理对预防并发症的发生有良好作用，密切观察患者有无呕血、腹胀等症状，一旦发现不良反应，应第一时间上报医生，根据医嘱作出相应的处理。做好肺感染、泌尿系统感染、压疮等防止措施。具体措施为建立人工气道、导尿管护理、定时给患者翻身及对患者受压部位进行按摩等。

本次通过对68例颅脑外伤脑出血患者进行研究，观察组患者的临床治疗有效率为100%，对照组临床治疗总有效率为82.4%，观察组总有效率明显高于对照组。研究结果表明，对颅脑外伤脑出血患者采取综合性观察及护理能有效改善患者的护理质量，增加治疗效果。

综上所述。对颅脑外伤脑出血患者实施综合性护理干预能有效提高护理质量及临床疗效。值得在临床上大量推广使用。

参考文献：

[1]韩素芹.颅脑外伤脑出血患者的临床观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（21）：2716-2717.

[2]刘东侠.ICU 内颅脑外伤脑出血患者的护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（24）：210-210

[3]王岩.颅脑外伤脑出血116例护理体会[J].中国民康医学，2012，24（16）：1998-1999.