探讨无痛分娩的临床应用与护理

王椿闳

摘要：目的：观察分析无痛分娩在临床上的具体应用及其护理措施。方法：将我院收治的80例足月孕妇根据随机抽签法分为观察组（应用硬膜外麻醉无痛分娩）和对照组（进行经阴道自然分娩），对比观察两组产妇的疼痛情况、产程时间、新生儿Apgar评分以及产后出血等情况。结果：观察组产妇疼痛评分均在3分及以下，而对照组疼痛评分均在2分及以上，观察组产妇基本上达到了无痛，两组疼痛评分情况对比存在统计学意义（P<0.05）。觀察组产妇第一产程时间、第二产程时间相对于对照组明显缩短，两组对比存在显著差异（P<0.05），两组新生儿Apgar评分、产后2h出血量等各方面情况对比并不存在显著差异（P>0.05）。结论：在产程应用无痛分娩方式可有效减轻产妇的疼痛不适感，有利于加快产程进展，减少剖宫产率以及阴道助产率，而且无痛分娩对母婴的影响相对较小，可在临床上进一步推广、应用。

关键词：无痛分娩;临床应用;护理分析

产妇分娩是一个自然的生理过程，但是在产妇分娩的过程中会给产妇带来巨大的疼痛不适感，很多产妇也会产生担心、紧张、恐惧、焦虑等不良心理情绪^[1]。近年来随着剖宫产技术的不断成熟，越来越多的产妇由于害怕分娩疼痛而选择剖宫产分娩，但是剖宫术后并发症较多的问题也日益突出。为此，近年来提出了无痛分娩的理念，主要是在产妇分娩的过程中应用小剂量阻滞麻醉药物，通过小剂量连续硬膜外给药，可有效减轻患者的疼痛甚至可以达到无痛的效果^[2]。为进一步探讨无痛分娩在临床分娩中的应用以及相应的护理措施，确保母婴安全，本文对我院收治的80例足月分娩产妇的临床资料进行回顾性分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月-2014年11月在我院分娩的足月孕妇80例为研究对象，所有产妇经过产前检查，并没有高危现象，也没有麻醉禁忌症、产道分娩禁忌症或者产科合并症。现将80例产妇按照随机抽签法分为观察组（40例）和对照组（40例），观察组产妇平均年龄（28.3±1.7）岁，孕周最短37周，最长40周。对照组产妇平均年龄（28.6±1.5）岁，孕周最短36周，最长41周。两组产妇的年龄、孕周等方面并没有显著差异（P>0.05），不具有统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

待产妇宫缩，宫口自然开大，在产妇宫缩间歇期可以指导产妇适当补充一些高热量食物以及水分，及时为产妇补充体力，而且应嘱咐产妇尽量不要大声嘶叫，闭口配合子宫收缩用力，将胎儿分娩出来。若产妇宫缩乏力，可以适当给予缩宫素，如果是头先露困难的情况下，可根据产妇实际情况进行会阴侧切或者胎头吸引。

1.2.2观察组

1.2.2.1无痛分娩方法。待产妇宫口开大2-3cm左右应进行麻醉处理，选择产妇L2-3或者L3-4腰椎间隙进行局部麻醉后行硬膜外穿刺置管，长度在3-4CM左右，先给予1%利多卡因3ML为试验剂量，5分钟后无异常情况给0.1%罗哌卡因加芬太尼（2?g/ml）5—8毫升硬膜外注射，然后和镇痛泵（PECA）连接，达到持续镇痛效果。

1.2.2.2无痛分娩护理。①产前护理。分管护士应全面收集关于产妇的相关资料，正确评估产妇的心理状态以及生理状态，针对性的向产妇讲解一些分娩知识，并且进行示范，尽量提高产妇对无痛分娩的认识，尽可能消除产妇紧张、焦虑等思想负担。②产时护理。在潜伏期，产妇可在产科病房区域适当走动，在分娩的过程中，助产士应时刻关注、评估产妇的疼痛情况，及时调整泵入液量，在麻醉的过程中应密切监测产妇的胎心率、呼吸、心率、血压、宫缩等各方面情况。同时应做好产妇的心理指导，多给予产妇一些鼓励和支持，帮助产妇顺利完成第二产程。③产后护理。分娩出胎儿后，应及时正确的采用催产素，从而促进子宫收缩，减少产后出血。若产妇出现尿潴留症状，应及时协助产妇排尿，可用温水冲洗会阴部，或者使产妇听流水声诱导排尿，也可以采用温热毛巾敷下腹部。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法合理评估产妇的镇痛效果，无痛：0分;感知疼痛：1分;轻微疼痛：2分;可以忍受疼痛：3分;无法耐受疼痛：4分;剧烈疼痛：5分。

同时应统计两组产妇第一产程、第二产程时间，评估新生儿Apgar评分、胎儿分娩后2h产妇出血量等情况。

1.4 统计学处理

选用SPSS11.0统计学软件对相关数据进行处理，以（X±S）形式表示计量数据，并用t检验，计数资料采用χ2进行检验，P <0.05代表两组差异具有统计学意义。

2.结 果

2.1两组产妇疼痛情况对比。观察组产妇疼痛评分均在3分及以下，其中疼痛0分者37例（92.5%），疼痛1分者1例（2.5%），2分者1例（2.5%），3分者1例（2.5%）。而对照组疼痛评分均在2分及以上，其中疼痛2分者1例（2.5%），3分者24例（60%），4分者14例（35%），5分者1例（2.5%）。观察组产妇基本上达到了无痛，两组疼痛评分情况对比存在统计学意义（P<0.05）。具体见表1所示。

表1  两组产妇疼痛情况对比（n，%）

组别

例数

0分

1分

2分

3分

4分

5分

观察组

40

37（92.5）

1（2.5）

1（2.5）

1（2.5）

0（0）

0（0）

对照组

40

0（0）

0（0）

1（2.5）

24（60.0）

14（35.0）

1（2.5）

2.2两组产妇产程时间对比。观察组产妇第一产程时间、第二产程时间相对于对照组明显缩短，两组对比存在显著差异（P<0.05），具体见表2所示。

表2  两组产妇产程时间对比（X±S）

组别

例数

第一产程（h）

第二产程（min）

观察组

40

6.46±4.98

45.01±20.20

对照组

40

7.08±5.81

55.17±30.06

2.3两组新生儿Apgar评分对比。两组新生儿Apgar评分并不存在显著差异（P>0.05），具体见表3所示。

表3  两组新生儿Apgar评分对比（X±S）

组别

例数

1-3

4-7

8-10

观察组

40

0（0）

4（10.0）

36（90.0）

对照组

40

0（0）

5（12.5）

35（87.5）

2.4两组产妇产后出血量对比。两组产妇在胎儿娩出后2h出血量对比并不存在显著差异（P>0.05），两组产妇出现大出血情况及时采取肌注缩宫素以及补液处理，结果均成功止血，也没有出现休克或者再出血症状，具体见表4所示。

表4  两组产妇产后出血量对比（X±S）

组别

例数

<300ml

300-500ml

500-1000ml

观察组

40

35（87.5）

4（10.0）

1（2.5）

对照组

40

34（85.0）

5（12.5）

1（2.5）

3.讨 论

无痛分娩技术是随着临床医学不断发展而提出的，很多产妇害怕经阴道分娩的剧烈疼痛而选择剖宫产，但是剖宫产术后并发症较多，无痛分娩技术可有效降低剖宫产率，也可减轻产妇经阴道分娩的痛苦。随着镇痛分娩技术的不断完善，很多产妇非常乐意选择无痛分娩，在英国、美国要求无痛分娩产妇分别达到了90%、85%以上，由此可见，无痛分娩技术在临床分娩中具有较大的应用空间^[3]。本組研究显示，采用无痛分娩产妇的疼痛评分情况明显优于经阴道自然分娩者，基本上达到了无痛分娩，大大减轻了产妇的分娩痛苦。而且，研究显示，无痛分娩产妇第一产程时间、第二产程时间明显短于对照组（P<0.05），可见无痛分娩有利于加快产程，降低相关并发症发生率。而且两组新生儿Apgar评分、产后2h出血量并无显著差异（P>0.05），这些研究结果和李爽等^[4]研究报道基本一致。硬膜外阻滞麻醉是目前临床上广泛应用的一种镇痛麻醉方式，其镇痛效果已经得到大多数医师的认可，这种麻醉镇痛方式不仅可有效阻滞患者的感觉神经，使患者不会感受到疼痛，而且对于运动神经支配宫缩的过程也不会产生很大影响，可以尽可能减少由于宫缩给产妇造成的腰酸、疼痛等不适症状，使产妇能够在舒适的状态下完成生产。

综上所述，在产程应用无痛分娩方式可有效减轻产妇的疼痛不适感，有利于加快产程进展，减少剖宫产率以及阴道助产率，而且无痛分娩对母婴的影响相对较小，可在临床上进一步推广、应用。

参考文献

[1] 杨玉红，丰西红，苗影.无痛分娩的临床应用[J].中国社区医师，2012，27（14）：43—44.

[2] 李佳红，李广红，刘红丽.无痛分娩的产程观察及护理体会[J].医学理论与实践，2011，24（3）：355—356.

[3] 徐燕谊.无痛分娩及其护理的临床应用效果[J].当代护士，2013，3（中）：59

[4] 李爽.无痛分娩的临床应用体会[J].中国医药指南，2011，9（1 5）：300—301.