循证护理在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用效果观察

李萍

摘要：目的：探究循证护理在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用效果，为临床护理工作提供参考依据。方法：把136例腹腔镜胆囊切除手术老年病人平均分为两组，分别进行常规护理和循证护理，总结比较不同护理方式下病人的情绪、各项身体指标以及伤口愈合时间。结果：进行循证护理的病人情绪比进行常规护理的病人要好，各方面的身体指标变化幅度小，傷口愈合快。结论：循证护理在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用效果更好，可以推广。

关键词：循证护理;腹腔镜胆囊切除;应用效果

随着医疗水平不断提高，腹腔镜胆囊切除术在老年病人中进行的案例越来越多，很大程度上改善了老年病人的治疗效果。因为老年病人的身体各项功能都比较弱，所以进行手术的风险比中青年人要大。循证护理是专门为这些老年体弱的病人制定的护理方法，能够把病人从被动变为主动参与护理，使护理人员提供更高质量的护理。本研究对68例老年腹腔镜胆囊切除术病人进行循证护理，68例病人进行常规护理作为对照，研究循证护理的应用效果。

1.资料与方法

1.1资料

收集贵州省人民医院和北京医科大学附属医院2014年3月至2014年8月全身麻醉下进行腹腔镜胆囊切除手术的病人136例，其中男性57例，女性79例;病人身高150-185厘米，平均身高165.87厘米;体重42-95千克，平均体重68.32千克;病人年龄55-86岁，平均年龄67岁。临床诊断：胆囊息肉21例，胆囊炎53例（并发胆囊结石39例），胆囊肿瘤8例。136例中合并高血压58例，冠心病47例，慢性支气管炎、肺气肿39例，陈旧脑梗死10例，糖尿病12例，轻度肾功能不全8例，前列腺肥大20例。文化程度：大学及以上15例，高中23例，初中以上42例，小学60例，文盲6例。所有病例无手术禁忌症，均采用气管内插管全身麻醉。将136例患者随机分为循证护理组及常规护理组，每组各68例，两组患者性别、年龄、受教育程度及病种等一般资料比较，差异均无统计学意义即P大于0.05，具有可比性。

1.2方法

常规护理组采取常规护理的方法，手术之前做好手术区域的皮肤护理以及胃肠道的准备，手术之前要全面检查各项资料是否准备好，比如B超、心电图、血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血液生化及影像检查资料;要准备好手术设备、器械及抢救用品以及常规开腹器械待用，并在手术之前向病人介绍手术的方法、好处以及需要注意的地方，尽量使病人的情绪平稳。病人的体位摆好后建立静脉通道，麻醉师开始对病人进行全身麻醉。手术过程中必须严格检查手术用品，密切关注病人的体征变化情况，第一时间发现意外情况，并告知手术医生，再协助手术医生进行正确的处理。循证护理组采取循证护理的方法，成立循证护理小组，确定循证护理问题。选取临床护理经验丰富的9名护士组成护理小组，确定责任组长1名并对所有成员进行统一的有关循证护理知识的培训。通过查阅文献并经讨论和总结，将以下常见问题选择为循证问题：疼痛、恶心、呕吐、皮下气肿、胆漏、腹腔内出血、呼吸道感染、排尿困难、焦虑。循证护理人员对提出的问题进行系统的文献检索，利用万方医学网和中国科技期刊数据库筛选文献，检索词包括腹腔镜、胆囊切除术、老年患者、并发症、护理等，以寻找来源于该研究领域的实证，并对证据的真实性和实用性进行评价和筛选，从而制订出可行的护理计划，结合患者的实际情况有针对性的实施护理。循证护理的实践包括以下几个部分：手术之前的护理干预，循证护理小组和病人及家属亲切的进行沟通，做好对病人的心理护理和与病情有关知识的教育工作。向病人和家属耐心详细介绍腹腔镜胆囊切除术的有关知识，并对病人和家属的疑问给予有效、明确的信息。使其消除恐惧紧张情绪，解除各种心理顾虑并掌握术前、术后的注意事项，尤其做好胃肠道和术区皮肤术前的准备，建立对医护人员的信任感并自觉做好各项手术准备，对手术充满信心，积极面对手术。手术过程中的护理干预，鼓励和指导患者积极配合手术，帮助患者摆好体位，协助麻醉师进行麻醉诱导，气管插管并及时固定、连接呼吸机，动作要轻柔准确。准备好手术器械和各种仪器，麻醉成功后注意对患者身体进行保温。手术过程中各项操作默契配合，熟练准确。人工气腹过程中注意保持腹腔压力稳定。巡回护士及器械护士都能熟悉手术步骤，掌握每件器械的名称，功能及正确的使用方法，保证手术器械的正确、敏捷传递，不仅能减少手术时间，还能减少和避免感染的发生并最大限度的减少对病人的创伤。巡回护士术中密切关注患者的各项生理指标，观察患者的生命体征及尿量变化，保持输液通畅，遵医嘱及时用药;注意手术进展情况，确保各种管道的通畅和仪器设备的正常运转。随时注意发现各种意外情况并协助术者及麻醉师正确处理。手术完成后的护理干预，手术完成后撤除手术器械，手术区域创口要进行消毒包扎，把病人放在平卧的位置，注意给病人进行保暖，妥善固定引流管、尿管等。随时关注病人的体征变化情况，及时清除病人呼吸道和口腔的分泌物，避免阻塞。待患者麻醉清醒后及时安慰鼓励患者，使其保持情绪稳定。等到病人的各项身体指标稳定后再将病人移送回病房，并向病房里的护士做好交接工作并签名，此外，向病房护理人员、病人及家属详细说明术后的各项注意事项、可能产生的并发症和各项防治措施。

1.3观察指标

比较两组患者平均住院时问、病人满意度及并发症和后遗症情况。

1.4统计分析方法

采用SPSS18.0软件包进行数据处理，以平均数和比重统计病人的资料;平均数统计两组病人住院时间、满意度以及术后并发症和后遗症的发生率。

2.结果

2.1两组患者平均住院天数及满意度比较结果

进行循证护理干预组的患者平均住院天数明显短于常规护理组，病人的满意度明显高于常规护理组，差异有统计学意义P小于0.05。

2.2两组患者手术完成后的并发症比较结果

进行循证护理干预组的患者手术完成后的感染情况、尿储留、胆漏以及便秘等并发症的发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义P小于0.05。

3.讨论

本研究结果显示，循证护理组平均住院时间明显短于常规护理组，患者满意度明显高于常规护理组，差异有统计学意义即P小于0.05;循证护理组术后感染、尿储留、胆漏及便秘发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义即P小于0.05。经研究统计后发现采取循证护理的护理干预方法，第一时间解决病人存在的问题，及时进行文献查询，并严格评价，制定最佳的临床护理方案，加强对病人的健康教育、心理护理、预防心律失常诱因、康复训练等方面的护理干预，很大程度上提高了护理效率，降低了术后并发症和后遗症的发生率，值得在临床上应用和推广。

1. 结语：

综上所述，对腹腔镜下胆囊切除术病人应采取循证护理的方式进行护理干预，不仅能减少住院时间，使病人尽快痊愈，提高病人满意度，还能减少手术完成之后并发症发生的概率，具有非常重要的意义，值得在临床上应用和推广。

5.参考文献：

[1]川程晨，杨智敬，邓媛等.循证护理在腹腔镜胆囊切除术的运用[J].现代护理学报，2013，16（9B）：53-56.

[2]郑小春，吴蓓茸，李松莲等.以循证护理为基础的临床护理路释在腹眸镜下阳囊切除术患者中的应用探讨[J].现代护理学报，2012，14（6）：70-71.

[3]徐梅.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的影响[J].现代护理学报，2013，13（2）：6-8.