骨盆骨折的临床急救护理

李园艺 王宏宇 赵红梅

摘要：骨盆环是一个骨性环，是由髂骨、耻骨、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚韧骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆骨折是创伤外科的常见病，分为稳定型骨折和不稳定型骨折。由于骨盆的解剖特点，不稳定型骨折症状重，常合并其他脏器的损伤，常伴有失血性休克、腹膜后血肿、多发性骨折、腹腔盆腔脏器损伤，病情变化迅速。如果护理不当，伤残率及病死率很高。我院采用常规护理与个性化护理相结合，取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下。

关键词：骨盆骨折  急救  护理

1 资料与方法

1. 1 临床资料 本组骨盆骨折患者36例，男19 例，女17 例，年龄18～70岁，中位年龄38岁。伴失血性休克14例。合并尿道损伤8例，后腹膜血肿2例，肝破裂5例，肾挫伤5例，胸腰椎压缩性骨折1例，膀胱破裂1例。外伤至手术时间4～9d。

1.2 治疗方法 根据病情术前分别采用单侧或双侧胫骨结节或股骨髁上持续骨牵引，或骨盆外固定支架临时固定以暂时稳定骨盆环，伤后9d内采用切开复位钢板内固定治疗32例。

2 护 理

2. 1 急救护理 抢救失血性休克是骨盆骨折损伤抢救的重点，对骨盆骨折的患者尽量减少搬动，避免增加创伤出血，加重休克。迅速建立2条静脉通路，加压输液、输血，确保有效静脉通路。原则是及时、快速、足量。骨盆骨折可形成后腹膜血肿，输血输液量要大于估计的失血失液量。36例休克患者经抢救无1例死亡。

2. 2 严密观察病情变化 注意观察意识、表情、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏，以及每小时尿量的变化。保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，增加动脉血氧含量。应尽量减少搬动患者，以免加重或继发损伤。

2. 3 疼痛的护理 早期尽量不用止痛药物以防止掩盖病情，因骨盆骨折患者多为多处伤及复合伤，诊断明确后及时解除疼痛。骨折后疼痛剧烈，患者可出现焦虑、烦躁、失眠甚至无助的状态，护士应注意倾听患者的疼痛主诉，评估疼痛的位置、程度、性质、持续时间及间隔时间，以及使疼痛加剧和缓解的因素等。采取有效缓解疼痛的方法，鼓励患者疼痛时应报告医护人员，医护人员有责任采取各种措施缓解患者的疼痛。在采用心理疗法、物理疗法的同时，重点应用患者自控镇痛给药系统，让患者根据自己疼痛的程度酌情自行注射一定剂量的镇痛药物，从而使患者有一种主动参与感，用药总量少，镇痛效果好，有利于患者全身情况的恢复，降低了疼痛带来的不舒适感。保持周围环境安静、清洁，减少因其他刺激所产生的焦虑致疼痛加剧。

2. 4 便秘的护理 骨盆骨折后由于骨折刺激后腹膜，造成植物神经功能系统紊乱，患者出现腹胀，因卧床时间较长致肠蠕动减弱，而出现便秘。早期应给予低脂、高维生素、清淡、易消化饮食。不宜喝牛奶，禁食辛辣刺激和产气食物。后期给予高蛋白、高糖、高维生素的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。以脐部为中心顺时针环行按摩腹部，每天3～4 次，每次30min，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，有便秘者可口服缓泻剂或外用开塞露通便。

2. 5 腹部的观察与护理 密切观察患者生命体征的同时还必须观察腹部情况。有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，休克体征不明显，其他辅助检查也难以发现，随着损伤时间的延长，出血量的增加，患者病情加重。因此，必须严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征、有无血便等，为抢救患者赢得时间。术后保持切口敷料干燥，防止感染。

2. 6 牵引的护理 盆托带悬吊牵引者，吊带要离床面5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢于外展位，不能仅牵引一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。观察患者肢端血液循环，包括皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动情况、足趾活动情况及询问患者疼痛、麻木的感觉。保持有效的牵引，每天用75%的乙醇消毒穿刺点2次，防止感染。

2. 7 预防压疮的发生 术后需绝对卧床休息，所以极易引起压疮，每2小时用50%红花乙醇按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑。偏胖或偏瘦的患者睡气垫床，交替换气，防止骨隆突处受压。使用便器时检查便器边缘是否光滑，正确放置便器，切勿强行拖拉，以免便器刺伤臀部，增加患者的痛苦。大小便后要用温水擦洗，防止压疮的发生。

2. 8 创伤的心理护理 骨盆骨折多由较强的暴力所致，患者伤势较重，易产生惊恐心理。应给予心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减轻患者的恐惧心理。因术后卧床时间长，易产生厌烦情绪甚至发生创伤性癔症发作。应多开导患者，并取得家属支持，共同为患者制定比较周密的康复计划并督促实施，适时鼓励，提高患者治疗的积极性。向患者宣传与疾病有关的知识，解释自我护理的意义，极大程度地调动其主观能动性，恢复自理能力。

2. 9 康复指导 康复治疗可以促进骨折愈合，缩短卧床时间和住院时间。未影响骨盆后弓者，伤后1周锻炼下肢肌肉（股四头肌）收缩功能。第2周锻炼下肢各关节屈伸功能。第3周离床下地扶拐站立，逐步行走锻炼。直腿抬高（被动到主动）锻炼股四头肌与髋关节屈曲功能。坐位、屈髋，锻炼髋关节屈曲功能。影响骨盆后弓者，应按上述顺序晚1周进行。需用骨牵引者，在牵引期间也应锻炼肌肉的收缩功能和各关节的伸屈。在解除牵引后，应及时离床挟拐行走，进行合理的功能锻炼。功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。功能锻炼是改善局部血液循環、促进愈合、促进功能康复的重要措施。

3小结 

骨盆骨折患者的急救护理是多方面的，在重视危及生命的合并症护理的同时，做好围手术期和非手术期患者的护理。护士主动评估疼痛，给正确的体位和适当的搬运，加强生活护理，根据不同的患者有针对性地进行健康教育和心理指导以及功能锻炼，促进患者的身心康复。

参考文献1 吴在德. 骨盆骨折的急救护理  临床护理杂志  2012，3（9）：6982 刘志容，莫丽君. 不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策[ J ]. 中国实用护理杂志， 2012， 21 （5） ： 40.