针灸配合康复训练治疗脑瘫流涎的临床效果观察

吴立新

[摘要]目的：观察针灸配合康复训练治疗小儿脑瘫流涎症的临床疗效。方法：96例小儿脑瘫流涎症患儿随机分为两组，其中治疗组50例，对照组46例。对照组采用康复训练治疗;治疗组采用针灸配合康复训练治疗。治疗后用教师流涎分级法（TDS）进行疗效评定。结果： 治疗组总有效率为84.0%，对照组总有效率为71.7%，两组比较差异具有统计学意（P<0.05）。结论：针灸配合康复训练治疗小儿脑瘫流涎症能够取得比较满意的临床效果，值得臨床广泛推广使用。[关键词]脑性瘫痪;流涎;针灸;康复训练

脑瘫是常见的小儿神经性疾病，指的是从出生前到出生后脑发育时期由于各种原因导致的以非进行性病变为基础的运动障碍和姿势异常综合征，患儿多在2岁之前出现症状，以痉挛型最为常见[1]。流涎症是小儿脑瘫常见的并发症，约占脑瘫的25%～35%作用，对脑瘫儿童产生许多不良的后果，比如社会歧视、衣服潮湿和恶臭以及颏部皮肤刺激症状等。本院2012年1月～2014年10月，采用针灸配合康复训练治疗小儿脑瘫流涎症患儿，取得了比较满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料    从2012年1月～2013年12月本院共接收脑瘫患儿96例，所有病例均参照《小儿脑性瘫痪》，结合脑电图检查、智力测试以及影像学检查等进行确诊和分型;全部病例均符合教师流涎分组法（TDS）Ⅱ～V级，所有患儿均无药物过敏史，近1年无癫痫发作，排除口腔真菌感染、腭裂等疾病。96例患者随机分为两组，治疗组50例，年龄6个月～8岁，平均（4.6±1.3）岁，男32例，女18例，TDS分级：Ⅱ级6例，Ⅲ级22例，Ⅳ级12例，V级10例;对照组46例，年龄7个月～10岁，平均（4.9±1.5）岁，男29例，女17例，TDS分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级20例，Ⅳ级9例，V级9例。两组患者年龄、性别、TDS分级等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组单纯采用康复训练进行治疗;治疗组采用针灸联合康复训练进行治疗。针灸方法：所有患儿均采取针刺地仓透颊车，头针组（四神聪、脑三针、颞三针以及智三针），舌下三针，承浆穴。具体操作如下：对要进行针刺的部位进行消毒，采用平刺的方法针刺头部穴位，进针约0.5～0.8寸;其余穴位则采用直刺的方法，进针约0.5～1寸。采用捻转式飞针法进针，每次留针30min，每隔l0min捻转1次，不做补泻的手法，第3次捻针后将针全部撤出;用消毒棉签按压针眼部位2min进行止血;上述治疗1次/d，6d休息1次，90d为1个疗程。康复治疗：由治疗师和患儿进行一对一的治疗，主要用Bobath法、Vojta法以及上田法;辅助作业治疗和语言治疗;40min/次，1次/d，治疗6d休息1d，90d为1个疗程。

1.3疗效标准

教师流涎分级法（TDS）：不流涎为I级;小量，偶尔流涎为Ⅱ级;不时地流涎为Ⅲ级;经常地流，但不成线地流为IV级;成线地流，胸前常常弄湿为V级。疗效标准：①经过6个疗程的治疗后，流涎完全消失为痊愈;②经过6个疗程的治疗后，流涎基本消失，或按照TDS分级法上升为Ⅱ级为显效;③经过6个疗程的治疗后，流涎明显减少，或按照TDS分级法上升为I级为有效;④经过6个疗程的治疗后，流涎较治疗前无减少或加重为无效。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05为差异具有显著性。

2结果

治疗组总有效率为84.0%，对照组总有效率为71.7%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

分组

例数

治愈

显效

有效

无效

总有效率

治疗组

50

13（26.0）

22（44.0）

7（14.0）

8（16.0）

84.0

对照组

46

8（17.4）

19（41.3）

6（13.0）

13（28.3）

71.7

3讨论    由于脑瘫患儿口腔的运动功能障碍、吞咽功能异常以及口腔括约肌功能不全，导致患儿不能正常吞咽、清除口腔内的唾液，从而发生流涎症。吞咽过程是由脑干网状结构的吞咽中枢所控制的，一般分为口期、咽期和食管期，脑瘫流涎患儿是口期受到阻碍[2]。有研究表明[3]，脑瘫患儿存在发音、构音器官的运动障碍，加上部分患儿存在有不同程度的认知障碍、语言理解能力低下以及注意力缺陷等，均可对吞咽协调能力的康复造成一定的影响。康复训练治疗可以使得病理反射受到抑制，协助新的功能反射建立，长期强化的进行训练，不断的发放各类神经冲动，可以有效的促进肌肉纤维的再生，防止肌肉萎缩变性，使得突触传导阻力明显的减小。由于患儿的易变性较强、耐受性较差，联合应用头部针刺取穴，可以刺激大脑皮层各功能区的投射部位，，促进神经机能的进一步提高，促使神经细胞的发育，取得更加明显的治疗效果[4]。目前，采用针刺治疗脑瘫患儿的流涎症的机理和临床效果还需要进一步的大量、细致、深入的进行研究。但是，由于针刺治疗的操作比较方便、方法多种多样，费用比较低廉且无毒副作用，具有广泛的临床应用价值。由于目前国内外尚无特效、可靠的治疗方法治疗脑瘫伴流涎的患儿，因此可以采用传统的中医方法去进行研究。本次我们采用针灸与康复训练相结合的治疗方案，研究结果显示，该治疗方法的治疗效果明显优于单独康复训练治疗组。综上所述，针灸配合康复训练治疗小儿脑瘫流涎症能够取得比较满意的临床效果，值得临床广泛推广使用。

[参考文献]

[1]刘月平.徐永涛.康复训练对脑瘫患儿的临床效果分析[J].当代医学， 2010， 16（l6）： 61-62.

[2]赵冬梅，李刚，杨旭芳.针刺治疗小儿脑瘫流涎症的临床观察[J].针灸临床杂志， 2012，28（2）：28-29.

[3]徐宁，李贤英，常燕群，等.SRJ口肌训练法治疗痉挛型脑瘫流涎症的疗效观察[J].中国妇幼卫生杂志，20 12，3（3）：174-175.

[4]谭朝坚，雷艳辉.针刺结合康复疗法治疗痉挛型脑瘫的临床观察[J].中国康复医学杂志，2008，23（1）：72-73.