探讨氯胺酮和哌替啶对无痛人流术的麻醉效果

王小莹

摘要：实验结果表明氯胺酮组和哌替啶组的镇痛效果明显优于对照组，人流综合征发生率明显低于对照组（P<0.01）;氯胺酮组和哌替啶组的麻醉效果、麻醉诱导时间和手术时间无显著差异;氯胺酮组恶心呕吐、肌阵挛发生率较高，哌替啶组注射痛发生率较高.结论哌替啶和氯胺酮联合芬太尼不良反应轻微，均有良好的麻醉效果.

关键词： 氯胺酮;哌替啶;人工流产

前言

氯胺酮诱导快速，安全性高，麻醉后苏醒快，镇痛作用强，是动物全身麻醉首选药品，属于短效麻醉剂，但会产生抽搐、肌紧张、呼吸暂停、过度流涎以及由于肌紧张引起的体温升高等副作用^[1-3]。无痛人流术的成功与否关键是麻醉药物的选择是否恰当，本研究选择我院180例人工流产患者，观察不同麻醉药物的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月～2011年11月我院门诊自愿接受人流术的210例患者为研究对象，随机分为3组：对照组、氯胺酮组和哌替啶组。对照组：70例，年龄22～44岁，平均（25.6±3.0）岁;孕周6～13周，平均（7.6±1.7）周;体重46～63 kg，平均体重（45.7±4.0）kg;首次人流45例，多次人流25例。氯胺酮组：70例，年龄21～46岁，平均（26.3±4.5）岁;孕周5～13周，平均（7.3±1.5）周;体重48～61 kg，平均体重（49.1±3.9）kg;首次人流47例，多次人流23例。异丙酚组：70例，年龄21～44岁，平均（25.9±4.3）岁;孕周6～12周，平均（7.1±1.5）周;体重41～63kg，平均体重（45.1±4.7）kg;首次人流49例，多次人流21例。所有患者经B超和妇科检查证实宫内早孕，无麻醉及手术禁忌，既往无合并各种急、慢性传染病或严重全身性疾病。三组患者年龄、孕周、体重及人流次数等一般情况无显著差异，具有可比性。

1.2 给药方法

哌替啶组：术前准备及静脉注射芬太尼的方法同对照组，之后缓慢静脉注射哌替啶，2.0mg/kg的诱导剂量，静注速度控制在0.15mg/s。术中患者如有体动反应适量追加哌替啶0.15ml/s。待患者意识消失后开始手术，有呼吸抑制时托下颌或面罩吸氧。氯胺酮组：术前禁食水6h，排空膀胱，入手术室后取截石位，常规面罩给氧，建立上肢静脉通道。放置心电监护仪，检查抢救药品是否准备齐全.消毒、铺巾，于10～15s内按照0.1ug/kg的剂量静脉注射枸橼酸芬太尼注射液。3.5min后缓慢静脉注射氯胺酮0.1～0.2mg/kg。术中患者如有体动反应适量追加氯胺酮0.05～0.1mg/kg^[2]。对照组：行常规人工流产术，不给任何麻醉药及镇痛药物。

1.3 监测项目

观察麻醉效果和不良反应。麻醉效果包括：镇痛效果、麻醉诱导时间和手术时间。不良反应包括：呼吸循环抑制、人流综合征、恶心呕吐、肌阵挛和注射痛。

1.4 评价标准 镇痛效果：根据患者的自我感觉，按照程度将疼痛分为4级。

1.5 统计学处理

应用SPSS12.0统计软件包统计数据，计数资料相对数用率、构成比表示，组间比较采用x²检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者麻醉效果的比较

氯胺酮组和哌替啶组的手术时间均显著短于对照组（P<0.05）;氯胺酮组和哌替啶组的镇痛效果、麻醉诱导时间无显著差异（P>0.05）（见表1）。

表1  3组患者麻醉效果的比较

组别

镇痛效果

麻醉诱导时间

（min）

手术时间

（min）

有效

无效

对照组

-

-

-

9.6±2.6

氯胺酮组

57/94.4

3/4.8

1.4±0.3

5.7±1.3*

哌替啶组

58/96.3

2/3.5

1.6±0.6

5.5±1.6*

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 三組患者不良反应的比较

对照组人流综合征发生率明显低于氯胺酮组和哌替啶组（P<0.01）;哌替啶组的注射痛发生率均高于氯胺酮组，呼吸循环抑制率、恶心呕吐、肌阵挛均低于氯胺酮组（见表2）。

表2  3组患者不良反应的比较

组别

呼吸循环抑制

人流综合征

恶心呕吐

肌阵挛

注射痛

对照组

-

14/22.5

8/12.9

1/1.5

-

氯胺酮组

36/58.7

0/0.0**

27/43.7**

20/32.0**

21/33.7

哌替啶组

15/23.7^▲

0/0.0**

16/25.3*^▲

1/1.7^▲▲

43/68.5^▲

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01;与氯胺酮组比较，^▲P<0.05，^▲▲P<0.01。

3 讨论

本研究观察了氯胺酮和哌替啶都辅以芬太尼的麻醉效果，结果显示：氯胺酮组和哌替啶组的手术时间（5.7min±1.3min、5.5min±1.6min）均显著短于对照组，有统计学差异;氯胺酮组和哌替啶组的镇痛效果、麻醉诱导时间均无显著性差异，提示氯胺酮组和哌替啶组以芬太尼均能满意镇痛，因患者安静使手术顺利进行，缩短了手术时间。对照组人流综合征发生率明显低于氯胺酮组和哌替啶组;哌替啶组的注射痛发生率均高于氯胺酮组，呼吸循环抑制率、恶心呕吐、肌阵挛均低于氯胺酮组，但均不影响手术进程。总结麻醉经验为：①人流术中扩张宫颈口和吸引子宫时，可产生剧烈的疼痛，通过刺激盆腔神经丛引起神经反射而出现“人流综合征”。本研究对照组人流综合征明显高于其余两组，证实了这一点。因此实施切实有效的麻醉使患者达到无痛状态是手术顺利进行所必要的。②氯胺酮对循环呼吸抑制较轻，但肌震颤、恶心呕吐发生率较高，哌替啶缓慢静注对循环呼吸抑制轻微，同廖实红等的报道一致。不良反应轻微与缓慢静脉注药有关，提示氯胺酮缓慢静脉注射适于心肺功能较差的人流患者。

参考文献

[1] 汪芳俊，王玲英，郑述碧.依托咪酯与异丙酚复合芬太尼用于无痛人流麻醉的临床观察[J].川北医学院学报，2007，22（4）：335-337.

[2]杨琼卉，沙雪帆，郑俊奕，罗艳霞，蔡诚毅，罗汉平，马武华. 小剂量氯胺酮复合芬太尼与丙泊酚在无痛人流术中的应用[J]. 实用医学杂志，2007，15：2420-2421.

[3]唐勇，徐骏. 丙泊酚复合小剂量舒芬太尼或氯胺酮用于无痛人流的效果观察[J]. 西部医学，2011，01：114-118.