微造瘘经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管结石

祁云川 李曙

【摘 要】 目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾、输尿管上段结石的疗效。方法 回顾分析2012年7月—2014年8月用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石150例（肾结石90例，输尿管上段结石60例）。结果 150例病人中140例手术一次成功，3例中转开放，5例因术中出血改二期手术，2例因肾积脓肾造瘘后二期手术。其中5例病人因术后发现残余结石较多行二次经皮肾镜碎石取石术。取净结石121例，尿路梗阻100%解决。结论 微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管结石，具有安全可靠、损伤小、出血少、术后恢复快等优点、是微创治疗方法的有效方法之一。

【关键词】 微创；碎石；结石

【中图分类号】 R691.4 【文献标识码】 B

2012年7月—2014年8月我院用微创经皮肾镜碎石术治疗肾、输尿管上段结石患者150例，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组150例，男82例，女68例，平均年龄39岁（21岁至73岁）。108例有不同程度腰腹部疼痛，部分为肾绞痛入院，42例彩超检查发现肾、输尿管结石或肾积水入院。肾结石86，输尿管结石64例，单发结石116例（其中鹿角形结石23例），多发结石34例。肾轻度积水89例，中度积水，57例，重度积水4例。所有患者均行尿路平片、泌尿系彩超机CT检查，除3例患者静脉碘过敏试验阳性患者外，均行静脉肾盂造影检查。结石直径最大者为6cm。

1.2 治疗方法 泌尿系感染患者术前根据尿培养结果给予敏感抗生素治疗3-5天，其余患者术前30分钟给予广谱抗生素治疗。用全麻其气管插管，患者先取膀胱截石位，先向患侧输尿管逆行插入输尿管导管1根，留置F16双腔尿管并固定输尿管导管。改为俯卧位腰部垫枕抬高，在腋下线与肩角下线之间的区域为穿刺点，在输尿管导管内注水加重肾积水，用彩超探查选十二肋下为穿刺点，部分患者选十一肋下为穿刺点，在彩超探查下用穿刺针经穹窿部穿刺进入目标肾盏。穿刺成功后置入导丝，以F18筋膜扩张管一步扩张并留置相应的工作鞘，建立经皮肾取石通道。用F8-9.8输尿管镜经工作通道进入肾集合系统，在肾内或输尿管上段找到结石，应用钬激光击碎结石，将较小结石冲洗出，较大结石用取石钳取出，将所有能见到结石均行碎石取石，沿工作鞘置入F18肾造瘘管，固定妥当。术后择日复查尿路平片。

2 结果

本组150例患者成功建立工作通道并一期碎石取石术138例，有6例因术中出血留置肾早瘘管后改二期行经皮肾镜碎石取石术，有4例因术中皮肾通道丢失改择期行经皮肾镜碎石取石术，有2例输尿管上段结石患者因穿刺不满意，无法顺利建立经皮肾通道改行切开取石术，有3例出现术后出血，经输血、止血、补液等治疗无效，行肾动脉造影见有假性动脉瘤形成，行超选择性肾动脉栓塞术后出血停止，术后恢复良好。其中有21例患者有残余结石，但残余结石均位于肾盏内，无明显尿路梗阻情况，故未再次行碎石取石术。本组平均手术时间为55分钟，结石清除率为86%，未出现肠道损伤、气胸、尿源性脓毒血症等严重并发症。

3 讨论

微造瘺经皮肾镜碎石取石术具有创伤小，并发症少，安全性高等优点。适用于大于2cm的肾结石、肾多发结石、肾铸型结石、肾和输尿管结石[1]，亦适用于输尿管上段嵌顿性结石。超声引导可对肾脏各个部位进行精确穿刺，选择最佳位置建立碎石工作通道是微造瘘经皮肾镜碎石取石术能否成功的关键。

参考文献

[1] 王沈阳，苏顺业.移植肾输尿管结石的腔镜治疗[J].中国临床实用医学， 2010，04（2）.