人工流产术前应用米索前列醇进行宫颈准备的心得体会

王绍慧

【摘要】目的：分析人工流产术前应用米索前列醇药物的临床效果。方法：以2013年3月～2014年6月期间与我站行人工流产术的100例早妊孕妇作为研究对象，根据数字随机表方法分组，50例纳入对照组，50例纳入观察组。观察组受术者给予米索前列醇处理，对照组受术者给予米非司酮处理。对比两组受术者人工流产术中的宫颈软化效果、手术时间、术后出血量、手术综合征等指标。结果：观察组宫颈软化松弛总有效率为96.00%（48/50），明显高于对照组，对比有显著差异，P<0.05，具有统计学意义。观察组手术出血量、人流综合征发生率均明显低于对照组受术者，组间对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：米索前列醇在人工流产术前应用、作宫颈准备，软化宫颈，减轻受术者疼痛，减少人流综合征发生率，值得临床进一步关注重视。

【关键词】米索前列醇;人工流产术;扩宫;

在对无生育意愿妊娠期育龄妇女进行处理的过程中，多推荐采取人工流产术的方式干预。但如何解决受术者宫颈条件方面问题，一直都是临床医务工作者高度关注的工作内容^[1]，因为手术中如果受术者宫颈松弛度较差，那么将会导致扩宫困难，增加受术者痛苦，手术时间延长，以至产生人流综合征等不良反应，甚至导致子宫穿孔影响受术者生命质量。在当前的临床实践中，具有扩宫功能的药物众多，但多数药物仅具有单一疗效，无法兼顾，故而导致应用存在一定的局限性。近来有关的临床研究中显示：米索前列醇作为典型的前列腺素E1衍生物，将其作用于人工流产术，能够有效强化宫颈软化效果、缩短手术时间，效果十分理想^[2-3]。为进一步针对米索前列醇在人工流产术中的临床价值作观察分析，本文以2013年3月～2014年6月作为研究阶段，选择该时间段内接受人工流产术的育龄妇女共计100例作为研究对象，随机分组下展开对照研究，证实了米索前列醇的临床价值，现将相关数据结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年3月～2014年6月作为研究阶段，选择该时间段内接受人工流产术的妊娠期孕妇共计100例作为研究对象，根据数字随机表方法分组，50例纳入对照组，50例纳入观察组。对照组中，受术者年龄在28～35周岁范围内，平均年龄为（29.9±3.4）岁，均为单胎妊娠;观察组中，受术者年龄在29～36周岁范围内，平均年龄为（30.5±3.7）岁，均为单胎妊娠。对比两组受术者一般资料，未发现明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组受术者做常规处理，具体操作方法为：人流手术开始前2d，口服米非司酮，早服50mg、晚服25mg，服药前后需空腹2小时。人工流产术前3h内，对阴道部位进行清洁处理，使用干棉球将阴道分泌物进行抹干，进而采用0.5%碘伏100ml作阴道冲洗消毒。

1.2.2 观察组

观察组受术者使用米索前列醇处理，经术前体检证实，100例妇女均为宫内妊娠，排除存在血液疾病、肝肾脏器功能障碍、肾功能异常受术者。无米索前列醇药物应用禁忌证。具体操作方法为：人工流产术前2h内对阴道部位进行清洁处理，使用干棉球将阴道分泌物进行抹干，然后将2片米索前列醇片（生产厂商：北京紫竹药业有限公司;国药准字号：H20000668）。于手术前1h时于受术者阴道后穹窿处置米索前列醇片400μg，置药前3h内对阴道部位进行清洁处理，使用干棉球将阴道分泌物进行抹干，进而采用0.5%碘伏100ml作阴道冲洗消毒0.5%碘伏进行消毒，置药1h后实施人流术^[1]。

1.3 观察指标

对比观察两组受术者接受人工流产术中的宫颈软化效果及手术时间、术中出血量等指标。扩宫效果评价以宫颈软化程度为主诉指标：术中用7#扩张器可无阻力出入宫颈内口，无需另作扩张处理判定为显效，术中用7#扩张器可配合一定程度扩张达到出入内口目的判定为有效，术中需自4#扩张至7#后再执行手术判定为无效。总有效率=显效率+有效率（单位：%）。手术时间指标：以开始宫颈扩张操作时间至手术结束时间为准。术中出血量指标观察：以滤除妊娠组织物之后的实际出血量为准。

1.4 数据处理

本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计数资料以%表示，以X²检验，检验水准为0.05，当 P<0.05时为差异显著，且具有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈软化效果对比

观察组人工流产术中宫颈软化扩张总有效率为96.00%（48/50），其中，40例受术者为显效，8例受术者为有效，另有2例受术者为无效;对照组人工流产术中宫颈软化扩张总有效率为84.00%（42/50），其中，26例受术者为显效，16例受术者为有效，另有8例受术者为无效。观察组扩宫总有效率明显高于对照组，对比有显著差异，P<0.05，具有统计学意义。

2.2 两组受术者人流术中、术后情况比较

观察组人工流产术平均用时为（2.4±0.3）min，术中均出血量为（6.7±2.1）ml，对照组受术者人工流产术平均用时为（4.9±0.5）min，术中均出血量为（10.5±3.3）ml，对比两组手术用时、术中出血量指标可知，观察组受术者手术平均用时、术中出血情况显著优于对照组受术者，组间对比有显著差异，P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

米索前列醇是一种典型的前列腺素E1衍生物，在将其作用于人工流产术受术者的过程当中，能够使宫颈纤维组织受到刺激性影响，从而在短期内释放多种弹性蛋白酶成分，并促进胶原纤维成分的降解反应，从而软化宫颈，以便宫颈扩张。由于宫颈扩张效果良好，因此能够明显降低流产术中的出血量，对于降低受术者人流手术综合征出现率而言，也有相当重要的价值。米非司酮是为拮抗孕激素受体的一种甾体类药物，其药理结构类同黄体酮，能够阻断孕激素作用，使绒毛坏死脱落，发挥药物杀胚效能。同时其还具有着助宫颈软化，便于胚囊排出的实际作用，在人流术中运用也尤为广泛。

从本研究可知：米索前列醇可一次性阴道给药，操作简单方便，起效速度快，且具有较好的阴道粘膜吸收特性，持续时间长，不会对受术者机体造成其他副作用，相比米非司酮其临床应用效果更高，被受术者所认同，得到临床推广应用。

综合以上数据分析认为：米索前列醇在人工流产术中具有非常确切的宫颈软化扩充效果，同时可进一步降低手术出血量及人流综合征情况，值得临床进一步重视。

参考文献：

[1] 刘春兰，方芳，冯妍军等.米索前列醇口服与舌下含服对药物流产结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2011，19（10）：622-624.

[2] 陈巧灵.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫早孕流产的临床观察[J].吉林医学，2010，31（27）：4735.

[3] 李剑英.米非司酮联合米索前列醇与米索前列醇在清宫术中的疗效比较[J].藥学实践杂志，2014，32（1）：65-67.