探讨血清C—反应蛋白、胱抑素C和尿微量白蛋白联合检测对痛风患者早期肾功能损伤的诊断价值

田玉海 张正君 唐玲 冉璐 宋丹丹 刘纪昀

【摘要】目的：探讨针对痛风患者，观察选择血清C-反应蛋白（CRP）、胱抑素C（Cys-C）以及尿微量白蛋白（mALB）联合检测对其早期肾功能损伤的临床诊断价值。方法：选取我院2012年12月～2014年12月痛风患者200例。根据患者的发病特点将所有患者分为两组。分别为A1组（急性发作期组 100例）与A2组（间歇期组 100例）。同期选择健康体检人员100例作为A3组（对照组）。对三组研究对象的CRP水平、Cys-C水平以及mALB水平进行测定。对最终检测结果进行对比。结果：三组的mALB/UCr、Cys-C以及CRP水平变化分别为：A1组与A2组均显著高于A3组研究对象（P<0.05）;A1组高于A2组患者明显（P<0.05）。结论：针对痛风患者，临床选择对患者的mALB/UCr、Cys-C以及CRP进行联合检测的方法，有助于评判痛风患者早期肾功能损伤。

【关键词】血清C-反应蛋白;胱抑素C;尿微量白蛋白;痛风;早期肾功能损伤

近年来患有高尿酸血症以及患有痛风性疾病的概率呈逐年增加的趋势，而年龄在40岁-50岁之间的人群，属于疾病的高发人群，从而对中老年的身体健康造成了严重的威胁。当患者的自身血尿酸水平大于420μmol/L后，患者存在较大概率患有痛风性关节炎疾病或者患有肾尿酸结石疾病。针对此类患者，临床如果未经及早适当治疗，最终通常发展成为痛风性肾病，从而对患者的临床预后造成了严重的影响^【1】。对此，针对痛风导致的肾功能损伤情况进行早期诊断具有重要的意义。为了探讨对此类患者肾功能状态的有效评价指标，本文主要针对我院收治的痛风患者，临床分别对其mALB/UCr、Cys-C以及CRP进行检测，最终发现临床表现出显著的联合检测价值，现将临床分析报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年12月～2014年12月200例痛风患者。根据患者的发病特点将所有患者分为两组。分别为A1组与A2组。同期选择健康体检人员100例作为A3组。在A1组患者中，年龄范围为41岁-66岁，患者的平均年龄为（48.6±5.6）岁;在A2组患者中，年龄范围为42岁-69岁，患者的平均年龄为（49.1±5.9）岁;在A3组健康人员中，年龄范围为41岁-67岁，研究对象的平均年龄为（48.3±5.2）岁;所有研究对象的血常规检查以及尿常规检查结果全部显示正常，患者的血肌酐以及尿素未表现出异常的现象。所有患者均未患有高血压、糖尿病、急慢性肾炎以及泌尿系感染等。对比三组研究对象的一般资料，于临床表现出均衡性（P>0.05）。

1.2 检测方法

收集研究对象的随机新鲜中段尿2毫升，采用苦味酸法对其尿Cr（UCr）进行检测。为了消除患者尿液稀释以及浓缩对测试的影响，每一份标本均选择用苦味酸法直接检测UCr和将原尿稀释50倍后检测，最终取两种方法检测结果的平均值，试剂由贝克曼库尔特实验系统（苏州）有限公司提供;采用免疫比浊法对研究对象的mALB进行测定，试剂由宁波瑞源生物科技有限公司提供，并计算mALB同UCr二者之间的比值;选择颗粒增强免疫比浊法对所有研究对象的Cys-C以及CRP进行测量^【2】，试剂分别由上海执诚生物科技股份有限公司和宁波瑞源生物科技有限公司提供，正常参考区间分别为0～1.16mg/L和0～10mg/L ;以上项目均由生化室专人检测，仪器均为贝克曼UniCel DxC800全自动生化分析仪。

1.3 统计学方法

本次研究中，选择统计学软件SPSS15.0完成所有研究对象的临床数据分析，选择t检验以 形式表示计量资料，以P<0.05为存在明显差异，具有统计学意义。

1. 结果

在mALB/UCr、Cys-C以及CRP三方面，A1组与A2组均显著高于A3组研究对象，差异具有统计学意义（P<0.05）;A1组高于A2组患者明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 A1組、A2组与A3组mALB/UCr、Cys-C以及CRP的临床对比 （ ）

组别

n

hs-CRP

Cys-C

mALB/UCr

ρ_B/（mg·L^-1）

ρ_B/（mg·L^-1）

[mg/（g·Cr^-1）]

A3组

100

0.95±0.27

0.79±0.23

2.63±0.85

A2组

100

3.29±1.25

1.92±0.59

5.16±1.99

A1组

100

8.97±1.79

3.90±0.80

11.46±3.56

1. 讨论

痛风性肾功能损伤是由于尿酸盐的沉积引起肾脏发生慢性进行性间质性炎症^[3]。痛风性肾功能损伤会导致肾小管发生变形、纤维化甚至硬化，对患者的肾脏造成严重的损伤。而肾脏是人体尿酸排泄依赖的主要器官，肾脏对血尿酸水平的调节主要通过肾小球滤过以及肾小管重吸收、分泌和分泌后重新吸收的过程。痛风患者发生肾功能损伤的主要原因是因为长期伴随高尿酸血症导致绝大多数的尿酸盐积压在其肾组织中，尿酸盐结晶可充分发挥吞噬颗粒作用，引起吞噬细胞出现呼吸爆发、炎症介质释放及溶酶体溶解等吞噬反应，最终导致患者出现急性或慢性炎症。CRP通常情况下会直接参与炎症反应，痛风患者肾脏及远端关节因为长时间积压尿酸盐，自然会出现各种不同程度的炎症反应，进而促使血清中CRP水平不断升高，沈恒山^[4]等在血清胱抑素C、超敏C反应蛋白和尿微量白蛋白对高血压患者早期肾功能损伤的诊断价值中报道显示肾功能损伤程度和CRP升高水平之间关系密切。Cys-C是目前公认的反应肾小球滤过功能的指标，在一定程度上衡量出早期肾功能损伤情况，刘鹏^[5]等在血清胱抑素C和C-反应蛋白对诊断痛风患者早期肾功能损伤的作用中发现，若肾功能出现轻度损伤时，血清中Cys-C水平升高明显。mALB是一种小球性尿蛋白，由肝脏合成，正常情况下不能通过肾小球滤过膜，尿中含量较少，当肾小球损伤时，对蛋白质滤过屏障分子筛的作用被破坏，导致其通透性增加，从而导致mALB的排泄量相应增多，因此，mALB是肾小球早期损伤的敏感指标之一。有关报道显示，早发现并早治疗该疾病能有效的缓解肾功能损害并改善其功能，提高患者的生活质量，降低病死率^【6】。

本次研究中，对三组研究对象的CRP水平、Cys-C水平以及mALB水平进行测定，其结果显示，在各指标水平方面，A1组>A2组>A3组，由此可见，对患者的CRP水平、Cys-C水平以及mALB水平进行联合测定对疾病的临床诊断具有重要的指导意义。结合上述观点，我们认为对于痛风患者在临床上选择mALB/UCr、Cys-C以及CRP进行联合检测可明显提高痛风患者早期肾功能损伤的检出灵敏度，有助于痛风性肾功能早期损伤的临床诊断和早期治疗，减少漏诊率，从而提高患者的生活质量。

【参考文献】

[1]赵同军.血清胱抑素C和尿微量白蛋白联合检测对糖尿病肾病的应用价值[J]. 中国医学创新，2013，6（07）：87-88.

[2]周阳春，李云霞，唐彦.血清C-反应蛋白和胱抑素C联合检测对痛风患者早期肾功能损伤的诊断价值[J].重庆医学，2013，7（22）：2619-2620+2623.

[3]孙燕.联合检测尿微量白蛋白与血清胱抑素C对不稳定型心绞痛的预测价值[D].大连医科大学，2014：59-60.

[4]沈恒山，高纯，沈红石，等.血清胱抑素C、超敏C反应蛋白和尿微量白蛋白对高血压患者早期肾功能损伤的诊断价值[J].山东医药，2012，7（01）：57-58.

[5]刘鹏，高利霞，观美华，等.血清胱抑素C和C-反应蛋白对诊断痛风患者早期肾功能损伤的作用[J].中国医药导刊，2012，1497）：1234-1235.

[6]王有法.尿微量清蛋白与血清胱抑素C联合检测对早期肾功能损伤的临床探讨[J].国际检验医学杂志，2014，1（06）：763-764.