妊娠高血压临床诊断及治疗体会

马慧兰 王晓莉

[摘要]目的：探讨妊娠高血压的临床诊断及治疗方法。方法：回顾性分析2011年1月～2012年1月在我院就诊的妊娠高血压患者80例，分析其临床资料，在准确诊断的基础上，根据治疗方法将80例患者分为两组，各40例，均采用硫酸镁治疗，对照组加用短效硝苯地平片治疗，观察组加用长效硝苯地平片治疗。比较两组治疗前后的血压及妊娠结局。结果：观察组平均收缩压及舒张压均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且产妇顺产率、新生儿各项指标等均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：为妊娠高血压患者进行临床诊断后，进行常规治疗的同时，加用长效硝苯地平片可获得更为显著的效果，改善妊娠结局，因此值得在临床上推广应用。

[关键词]妊娠高血压;诊断;治疗

妊娠高血压（PIH）是常见妊娠期疾病，指妊娠20周以上出现的以高血压、蛋白尿以及水肿主要表现的症候群，病情严重患者容易出现头痛、视力模糊等症状，甚至引起全身性痉挛，从而为孕妇及胎儿的健康带来较大威胁，因此需要得到临床的高度重视。本文选择2011年1月～2012年1月在我院就诊的妊娠高血压患者80例，通过分析其临床资料，探讨妊娠高血压的临床诊断及治疗方法。现将情况报道如下。

1. 资料及方法

1.1资料

选择2011年1月～2012年1月在我院就诊的妊娠高血压患者80例，所有患者均符合妊娠高血压的临床诊断标准。其中年龄25～36岁，平均为（30.65±2.84）岁;孕周22～40周，平均为（33.29±2.44）周，初产妇62例，经产妇18例。将患者按照治疗方法分为两组，各40例，两组在基本资料方面无统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1临床诊断

首先，要询问患者病史，包括本次妊娠症状出现时间及症状、既往病史、是否有妊娠合并症、是否为高龄初产、是否有明显诱因等。其次，观察患者临床症状，包括高血压、水肿、蛋白尿以及自觉症状等，仔细判断孕妇病情。患者是否有高血压，应在多次检测后下结论;孕妇出现水肿时间一般较早，表现为身体或者足踝水肿;蛋白尿为24h内脑蛋白大于0.5g，即为不正常;若具备上述征象2～3个，上腹突然疼痛，有严重不适，即为先兆子痫诊断条件;若先兆子痫有短暂发生，且多次抽搐、昏迷则为子痫。患者孕周20周以上，病史明确，可确诊为子痫前期。

1.2.1治疗方法

两组患者均进行常规治疗，包括低流量吸氧、硫酸镁治疗等;对照组加用短效硝苯地平片治疗，45mg/d，3次/d，口服;观察组加用长效硝苯地平片治疗，30mg/d，1次/d。两组均治疗7d。严格记录患者用药前后的血压变化及临床症状，并观察患者的分娩方式及新生儿结局。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P<0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。

1. 结果

2.1两组治疗前后平均收缩压及舒张压的变化

观察组平均收缩压及舒张压均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1比较两组治疗前后平均收缩压及舒张压的变化

组别（n）

平均收缩压

平均舒张压

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

观察组（n=40）

165.42±12.36

120.65±9.14

95.21±9.24

78.41±7.66

对照组（n=40）

163.85±13.57

148.54±9.77

96.47±8.55

85.65±7.95

P值

P<0.05

P<0.05

P<0.05

P<0.05

2.2两组分娩方式及新生儿结局的比较

观察组产妇顺产率、新生儿各项指标等均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2比较两组分娩方式及新生儿结局[n（%）]

组别（n）

分娩方式

新生儿结局

顺产

剖宫产

宫内窘迫

围生儿死亡

观察组（n=40）

38（95）

2（5）

2（5）

——

对照组（n=40）

25（62.5）

15（37.5）

6（15）

2（5）

P值

P<0.05

P<0.05

P<0.05

P<0.05

3、讨论

妊娠高血压综合征是孕妇特有的临床疾病，初產妇发病率较高，多见于多胎妊娠、糖尿病以及羊水过多等情况。有效控制妊娠高血压，就要做好孕妇产前预防、妊娠期健康教育、定期产检等工作，注意孕期的保健工作，合理调整作息时间，加强营养支持等，并做好妊娠高血压相关项目的监测，在根本上预防疾病的发生，一旦发生，也要在最快时间内进行准确诊断并接受治疗。

目前，对于妊娠高血压的发病机制还缺乏明确的认识，其临床特点主要为高血压、蛋白尿以及水肿等，病情严重患者还会出现视力模糊、呕吐、头痛以及抽搐等症状，甚至危及孕妇及胎儿的生命健康。临床治疗妊娠高血压多采用药物治疗，但治疗方案受孕妇个人情况的影响，比较复杂。临床常用药物为硫酸镁，其作用机制是通过和钙离子的拮抗作用，有效降低乙酰胆碱的水平，实现解除血管痉挛的效果，并解除小动脉痉挛。从而在根本上改善孕妇脏器的供血水平，并降低其血压水平，充分消除水肿状况，并减少尿蛋白的产生。此外，硫酸镁不仅可以改善子宫痉挛状态，还可以松弛子宫平滑肌，最大程度上确保胎儿供血量，促使胎儿正常生长、发育。

硝苯地平作为第一代钙拮抗剂，可有效抗高血压，临床效果显著，但具有起效快、负性传导及血压波动大等缺点，并在一定程度上增加了冠心病患者的死亡率。长效硝苯地平片比普通硝苯地平的药效更加持久，疗效较好，服药次数为1d12次，避免多次用药。本组结果表明，观察组收缩压、舒张压、分娩方式及新生儿结局等显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，为妊娠高血压患者进行临床诊断后，进行常规治疗的同时，加用长效硝苯地平片可获得更为显著的效果，改善妊娠结局，因此值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]黄艳仪，陈敦金，佘若菁，陈小蔓，李映桃.妊娠高血压综合征诊断与治疗的适宜技术[J].广州医药.2013，9（12）：145-146.

[2]魏淑杰.妊娠高血压综合征的诊断及治疗[J].中外健康文摘.2011，8（13）：85-86.

[3]向荣，张玉荣，乌尼巴图.妊娠高血压综合症的诊断与治疗[J].中国中医药咨讯.2011，8（21）：521-522.