超声引导可视无痛人流与传统人工流产术的临床效果比较

王金凤

【摘要】：目的 观察比较超声引导可视无痛人流与传统人工流产术的临床效果。方法 选择2012年1月至2013年6月我院妇科门诊收治的自愿结束妊娠的人工流产患者248例，根据患者的意愿，将其分为研究组和对照组，每组124例，对照组患者采用普通无痛人流术，研究组患者采用超声引导下可视无痛人流术，比较两组患者的手术时间、术中出血量以及术后并发症情况。结果 研究组患者手术时间以及术中出血量均明显的低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后子宫穿孔、吸宫不全或漏吸、颈管或宫腔粘连以及术后感染等并发症发生率明显低于对照组（6.45% VS 29.03%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与传统的无痛人流术比较，采用超声引导可视无痛人流术手术时间短、术中出血量少，术后患者发生各种并发症的情况较少，值得在临床上广泛推广应用。

【关键词】：超声;无痛人流;传统无痛人流术;临床效果

人工流产是避孕失败后的一种有效的结束妊娠的补救措施，在临床上的应用十分广泛。人工流产术患者对于手术存在有严重的紧张、恐惧心理，导致了在手术时可能发生人工流产综合征等并发症出现，不仅影响了手术的效果，也严重的影响了患者的术后恢复，给患者带来了极大的痛苦和心理阴影。无痛人流术是近年来临床广泛应用的手术方式之一，指的是在麻醉的状态下，对孕妇进行手术的一种方式，使得孕妇的恐惧感和疼痛感明显的减轻，术后并发症也明显的减少。但是，由于无痛人流术仍然是凭借着操作医生的经验盲目的进行手术，手术的风险比较大，可能发生漏吸、子宫穿孔、吸宫不全等并发症，对孕妇的创伤大，且易发生并发症，尤其是子宫存在畸形的患者以及高危孕妇的风险则更大[1]。超声检查对患者无创伤、显示清楚，具有较高的临床应用价值。2012年1月至2013年6月我院对124例超声引导下行静脉无痛人流术患者进行了临床观察，并与普通无痛人流手术的患者进行了比较，现将研究结果总结汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月至2013年6月我院妇科门诊收治的自愿结束妊娠的人工流产患者248例，根据患者的意愿，将其分为研究组和对照组，每组124例。所有的患者均经尿HCG、B超检查确诊为宫内早期妊娠;术前均常规检查血常规、出凝血时间以及阴道分泌物涂片等常规检查，排除凝血功能障碍、生殖道急性炎症以及心、肺等严重功能不全的患者;所有患者均签订手术知情同意书。其中研究组患者年龄16-42岁，平均年龄（34.7±5.7）岁;孕次1-6次，平均孕次（2.3±0.6）次;孕期37-45d，平均孕期（41.7±3.6）d。對照组患者年龄18-41岁，平均年龄（34.2±5.4）岁;孕次1-5次，平均孕次（2.2±0.8）次;孕期36-48d，平均孕期（42.1±3.3）d。两组患者在年龄、孕次以及孕期等一般资料方面比较分析后，差异无统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

1.2手术方法

1.2.1对照组 对照组患者将膀胱排空后，采取膀胱截石位，采用静脉麻醉，常规消毒外阴、阴道以及宫颈外口，采用双合诊检查子宫的情况，比如位置、大小以及附件的情况，然后采用传统的无痛人流的方法进行手术操作。

1.2.2研究组 研究组患者的麻醉、体位以及消毒方法均与对照组相同，然后应用BELs0N 700型B超、探头频率选择为6.5 MHz进行手术监测。将套好的探头嵌在专用的窥阴器上，将窥器的位置根据子宫的位置调整好，使得能够清晰的显示子宫的轮廓以及孕囊位置，并且不断地移动探头对术中的情况进行动态的监视;引导探针、窥器以及吸管等手术器械按照宫腔的方向、屈曲度以及深度准确的进入，并将吸管按照超声的显示准确的到达孕囊所在的部位;固定好窥器后，通过观察B超显示屏所显示的图像，将吸管对准孕卵着床处，常规负压吸出孕卵，不用刮匙搔刮宫腔。

1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量以及术后并发症情况。

1.4统计学方法 所有的数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用百分比表示，并采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术时间和术中出血量比较 如表1所示，研究组患者手术时间以及术中出血量均明显的低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者手术时间和术中出血量比较（x±s）

组别

例数

手术时间（min）

术中出血量（ml）

研究组

124

3.1±0.4

9.4±2.1

对照组

124

5.8±1.3

15.6±3.7

2.2两组患者并发症情况比较 如表2所示，研究组术后子宫穿孔、吸宫不全或漏吸、颈管或宫腔粘连以及术后感染等并发症发生率明显低于对照组（6.45% VS 29.03%），差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者并发症情况比较[例（%）]

组别

例数

子宫穿孔

吸宫不全、漏吸

颈管或宫腔粘连

术后感染

发生率

研究组

124

0（0）

1（0.81）

4（3.23）

3（2.42）

8（6.45）

对照组

124

3（2.42）

7（5.65）

10（8.06）

16（12.90）

36（29.03）

3 讨论

由于人工流产术的过程中需要对宫颈、宫体进行牵拉，因此使得宫颈和宫体受到了刺激，使患者的疼痛和恐惧的情绪明显的增加，患者对于手术不配合，迷走神经受到刺激后兴奋，可以导致人工流产综合征的出现。普通的无痛人流手术虽然使得患者处于麻醉的状态下，减轻了痛苦，但是由于手术的盲目性，使得手术的时间明显的延长、术中患者出血量较多，还容易发生漏吸、子宫穿孔的出现，而且由于反复的吸刮，导致患者的子宫内膜过度的损伤，继发导致患者月经不调、不孕或是再次妊娠时子宫蜕膜发育不良，导致前置胎盘、胎盘植入等疾病的发生[2]。彩色超声引导下的无痛人工流产术可以直观地显示子宫的情况，对于子宫的位置、大小及形态、孕囊的位置、大小、胎芽长度以及有无心管搏动等情况均可以一目了然，同时还可以引导吸刮器， 将孕囊及胎盘组织吸出准确而且完全的吸出，明显的减轻了患者的损伤，减少了术后并发症的发生[3]。本次结果显示，研究组患者手术时间以及术中出血量均明显的低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后子宫穿孔、吸宫不全或漏吸、颈管或宫腔粘连以及术后感染等并发症发生率明显低于对照组（6.45% VS 29.03%），差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，与传统的无痛人流术比较，采用超声引导可视无痛人流术手术时间短、术中出血量少，术后患者发生各种并发症的情况较少，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献

[1]陈沛芝.超声引导在无痛人流术中的应用分析[J].医学信息，2013，9（4）：104.

[2]黄才英.超声引导静脉无痛人流术1000例临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）：2209-2210.

[3]刘兴碧.超声引导下无痛人工流产术的临床应用[J].检验医学与临床，2011，8（12）：1465-1466.